庄永青
日前，医院，年近六旬的沈大妈右脚上的一处老伤口，被确诊为恶性增生性毛根鞘瘤，源头竟是30年前的皮外伤。伤口处置不当可最终变成肿瘤，这听上去似乎有点耸人听闻，但案例就发生在我们身边。本期专栏请来首届深圳好医生庄永青给大家谈谈如何处理“老长不好的伤口”。
■医院庄永青
生活中磕磕碰碰受点伤非常正常，小的、表浅的伤口只要自己平时注意清洁、消毒，绝大多数都可以自己愈合，较大的、复杂的伤口经过正规的外科处理，一般治疗效果也很好。可有部分人会问，为什么我的伤口过了那么长时间还没长好？也定期消毒、换药，为什么老长不好呢？甚至还越来越大，有的还流水、发臭呢？如果出现这些情况，就要警惕了，这可能是身体发出的危险信号！
伤口或创面老长不好，医学上称为皮肤慢性溃疡，主要表现为皮肤缺损、长期不能愈合，经正规的内科治疗无明显效果，或在治疗期溃疡仍反复发作，所以又称为难治性溃疡。由于皮肤慢性溃疡刚出现的时候很少会有明显疼痛和出血，对病人的日常活动没有太大的影响，所以病人往往会犯“拖延症”，觉得没啥大问题，拖着不管，以为伤口会自己慢慢愈合。
实际上，伤口持久不愈合，又没有及时正确诊断和治疗，溃疡会逐渐扩大，软组织缺损、液化、感染、坏死，创面更加难以愈合，甚至出现最坏的结果——溃疡恶变，会危及病人的生命。所以，伤口老长不好，要及时就医，要找到“长不好”的原因，对症治疗。
虽然引起皮肤慢性溃疡的原因很多，但是只要按以下步骤处理，一般都能获得较好的治疗效果：
1
尽早发现
一旦出现外伤伤口总长不好，或者出现皮肤不明原因溃烂，要及时到正规医疗机构就诊，切不能抱着侥幸心理拖着不处理。一旦出现溃疡迅速扩大，或边缘隆起、变硬、变不规则，外翻呈菜花状，基底松弛、不平，易出血，分泌物腥臭，这是恶性溃疡的症状，医院处理就比较棘手了。
2
查找病因
引起皮肤慢性溃疡有很多种，找到病因是非常重要的一步。患者年龄、性别、职业、有无不洁性交史，以及皮损刚开始发生时的外观特点、皮损的部位、发展快慢、用药情况、既往疾病情况等都是医生需要详细了解的情况。此外，临床上也有很多辅助手段帮助诊断。
3
对因处理
找到病因后，就要针对病因进一步处理，如过敏性（药疹）的要切断过敏源；糖尿病肢端溃疡，则要控制血糖；物理、化学的损伤，要注意远离致病源；职业病，则尽量消除致病的条件、转换岗位等。静脉曲张溃疡，溃疡稳定后则需要手术治疗静脉曲张。
4
支持治疗
良好的肢体制动、护理，加上局部的物理治疗，要注意水电解质平衡和营养补充，提高免疫力。
5
药物治疗
抗过敏药物，抗寄生虫药物，激素或免疫抑制剂等。合并感染的应根据培养结果选用敏感抗生素抗感染治疗。
6
外科处理
对于肿瘤引起的皮肤溃烂或有皮肤恶变、癌变等情况，应及时手术处理。
总的来说，一旦出现伤口长期不长好，或皮肤反复溃烂，一定要引起重视，这个时候不能犯“拖延症”。尽早就医，尽早找到病因，积极控制原发病，及时处理伤口、覆盖创面，最终目的是预防皮肤癌。
