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药物治疗青春痘,务必警惕副作用 [复制链接]

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北京儿童医院痤疮 http://news.39.net/bjzkhbzy/170922/5715354.html
医院订阅哦!酷热的夏天,痘痘也趁着高温凑热闹来了,天气太热,不少年轻人喜欢消夜,几杯啤酒就着烧烤下肚,享受美味后却发现,“痘痘”不知道什么时候悄然冒出越长越多。其实,暑假天气炎热,既是“痘痘”易疯长的时候,也是“战痘”好时机。医院皮肤科主任医院皮肤科副主任医师刘红芳1.青春痘从何而来?痤疮就是通常所说的青春痘,包括很多种类的皮损,常见的如粉刺、丘疹、囊肿、结节、脓疱等。之所以叫青春痘,是因为痤疮好发于青少年。11-25岁左右是青春痘的高发期。青春痘跟几个因素有关:一、青少年时期人体内雄激素水平迅速升高,油脂分泌旺盛;二、毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞,油脂分泌不出来,容易形成微粉刺;三、毛囊中的微生物如丙酸杆菌、马拉色菌等细菌感染,会导致或加重炎症反应。有的人痘痘多,有的人痘痘少,青春痘与个人肤质、饮食起居习惯、遗传等有关系,个体差异比较大。2.“痘痘”要怎么治疗?为什么同样都是“痘痘”其他人需要口服药,而医生建议我只用外用药物?痤疮根据皮损严重程度分为轻度(I级):仅有粉刺;中度(II级):粉刺、炎性丘疹;中度(III级):除粉刺、炎性丘疹外,还有脓疱;重度(IV级):除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。痤疮的治疗也是根据病情的严重程度而选择不同的治疗方法。即使是外用药的作用机制也各不一样,包括清除粉刺的阿达帕林、维A酸软膏等,清除炎性“痘痘”的过氧苯甲酰及莫匹罗星、红霉素、克林霉素软膏等外用抗生素。对中重度痤疮患者,可口服药物,包括口服抗生素,常用的有米诺环素、多西环素等;而重度痤疮,则需要使用维A酸类药物,常用的有异维A酸胶囊(商品名“泰尔丝”)。3.“青春痘”怎么治?药物治疗有什么副作用么?维A酸类外用药是治疗轻度痤疮的一线用药,有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解粉刺和抗炎的作用,包括维A酸软膏及阿达帕林凝胶。其最常见的不良反应是局部刺激症状:发红、发干、脱屑,有灼感。一般几天后会逐渐适应、减轻。所以一般前3-5天晚上,我们建议先挑选一个地方先小剂量试用,薄薄涂上即可。若反应持续,逐渐加重,则应停用。维A酸类外用药不能用于眼睑及外阴部。用药后应洗手。其次,维A酸类的药物有光敏性,一般建议晚上使用,晨起后洗去药物,进行温和的皮肤润肤、保湿;需要指出的是,室内的日光灯照射是可以的。过氧苯甲酰凝胶为过氧化物,有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺和收敛的作用。也会导致皮肤刺激的问题,敏感性皮肤仍建议从低浓度、小范围开始试用,而且由于其对炎性痤疮效果较好,建议仅在“红痘痘”上点涂,不要抹开,可以改善皮肤的耐受程度。若能耐受,应为治疗炎性“痘痘”的首选外用抗菌药物之一,可见减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生。外用抗生素药物,如莫匹罗星、红霉素、克林霉素、夫西地酸灯,均有杀灭痤疮丙酸杆菌和部分抗炎的活性。但由于单独外用抗生素软膏易诱导痤疮丙酸杆菌耐药,故不推荐单独使用,建议和过氧苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。口服抗生素,是中、重度痤疮的首选系统治疗药物。四环素类药物如米诺环素、多西环素为首选。口服抗生素需要注意的是,无论外用或口服抗生素,均可能引起痤疮丙酸杆菌及其他细菌耐药,因此,①使用上因避免单独使用,联合外用过氧苯甲酰可减少痤疮丙酸杆菌耐药性的产生;②足量足疗程的使用,避免间断使用;③痤疮丙酸杆菌是正常的皮肤定植菌,治疗目的在于有效抑制其繁殖,而不是完全的消灭,因此不推荐无原则的加大剂量或延长疗程,也不推荐作为维持治疗或预防复发的措施。此外,口服米诺环素可能会出现胃肠道不适、头晕(前庭受累)、头痛、药物过敏(药疹)、光敏反应和肝损害等不良反应。四环素类抗生素对孕妇、哺乳期妇女和16岁儿童为禁忌,应选择其他类型的抗生素。口服异维A酸,具有显著的抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境病减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎等作用。是目前治疗重度痤疮的最有效药物。但为减少停药后复发,推荐长疗程治疗,一般推荐疗程≥16周。该药最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥,特别是口唇干燥。是药物起效的可靠指标。可适当使用温和的润肤剂来缓解。较少见的有骨骼肌肉疼痛、血脂升高、睑结膜炎等,通常发生在治疗初期的前2各月,肥胖、血脂异常、肝病患者慎用。比较特殊的情况还包括:①长期大剂量可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等,12岁儿童尽量不用。②致畸作用,女性在服药期间绝对不能怀孕,需停药三个月后才可以怀孕,因此孕龄期女性选择异维A酸治疗时应慎重。除口服和外用药物外,目前也有许多物理、化学治疗方法可以改善痤疮的情况,理想的方案应该是在医生的指导下联合多种方法进行治疗,如果酸换肤、红蓝光治疗、光动力治疗、激光治疗等。4.痘坑、痘印怎么办?首先,痘印是慢慢会消退的,对于不严重的痘坑、痘印可以观察,或选择一些改善痘印的化妆品或维A酸类的药物。对于较为明显的痘印、痘坑,可用光子嫩肤(强脉冲光)、果酸换肤、点阵激光、皮肤磨削、玻尿酸填充等方法治疗。5.青春痘的日常护理爱长痘痘的人,生活中需要特别注意“细节”:有的美眉会将刘海留长,用来遮住额头长出的痘痘,这种做法不可取。因为刘海把青春痘遮住闷在里面,不透气。而头发上带有细菌,容易造成痘痘感染。最好把刘海夹起来,让痘痘“透透气”。有的人平时喜欢把皮肤当成“试验田”,水、乳、霜等在脸上擦上六七层,过度保养会导致多层护肤品、化妆品堵塞毛孔,油脂分泌不出来,细菌就会增长,就更容易长青春痘了。因此建议长痘痘的人最好少化妆,即使要化,也要选择一些质地轻薄的化妆品,卸妆一定要卸得干净点,不然会堵塞毛孔,人为引起长痘痘。此外,长青春痘的人平时洗脸可用不太热的温水洗,次数不能太频繁,一般早晚各洗一次就够了。因为适当的油脂可对皮肤起到保护作用。洗脸的次数太多,不仅会洗掉脸上适当的油脂,还会刺激毛囊皮脂腺分泌更多油脂。祝您健康长按
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