原创陈立畅瑞金感染科收录于话题#瑞金感染每日一问8个
严重过敏反应发生时，各症状的严重程度为：仅皮肤＜仅消化系统＜仅呼吸系统＜多系统＜心血管系统。I级严重过敏反应，血流动力学和呼吸功能尚平稳，以皮肤和消化系统表现为主。
国内指南目前并未对此进行专门论述，欧洲变态反应与临床免疫学会年发布的《严重过敏反应指南》在流程图中提出：仅有血管性水肿或荨麻疹，口服抗组胺药，观察4小时（观察很重要，也许这只是过敏反应的早期表现）；如伴持续呕吐和/或腹痛，考虑肌注肾上腺素。国内指南也推荐“对胃肠道系统症状难以缓解的I级反应也可考虑肾上腺素肌注”。
抗组胺药，通常指H1受体拮抗剂，主要用于拮抗组胺、缓解皮肤黏膜症状，不能抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放炎性介质（肾上腺素可以）。常用的一代药物有：盐酸异丙嗪注射液（非那根针）、马来酸氯苯那敏注射液/片（扑尔敏）等；常用的二代药物有：氯雷他定片、西替利嗪片等。非那根针肌注起效时间为20min。扑尔敏针肌注5~10min起效。西替利嗪片口服30~40min起效。首选二代药物，但临床会根据药物可及性、备药情况来决定。欧洲指南强调，H1受体阻滞剂联合H2受体阻滞剂效果可能更好，后者包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等抑酸药。两种受体阻滞剂的用量均为说明书的标准剂量。
糖皮质激素的作用是在理论上降低发生双相反应（患者初次发作的症状缓解后，在未接触过敏原的情况下严重过敏反应的症状再次发作）或迟发相反应（在接触过敏原后数小时至数天才发作）的风险，若使用，需在抗组胺药或肾上腺素的基础上加用。糖皮质激素的使用剂量目前并没有指南明确推荐。急性荨麻疹，《中国荨麻疹诊疗指南（年）》推荐的是泼尼松30~40mg/dpo，4~5天后停药。血管性水肿，UpToDate推荐，重度血管性水肿，甲泼尼龙60~80mgiv，后改口服，5~7天减停，轻度血管性水肿，泼尼松20~40mg/dpo，5~7天减停。如果是全身性过敏反应，UpToDate推荐甲泼尼龙1~2mg/(kgd)，1~2天后无需减量直接停用。药疹，不同类型、不同严重程度的药疹用量不一定相同，需咨询皮肤科医生。
最后需强调的是，肾上腺素，对严重过敏反应的所有症状，均适用。
参考资料：1）李晓桐，等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见.药物不良反应杂志；2）Uptodate数据库；3）中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心，《中国荨麻疹诊疗指南（版）》；4）MuraroA,etal.Anaphylaxis:guidelinesfromtheEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology.Allergy。