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职场观察类综艺《令人心动的offer3》上周开播，引发了不少观众的期待。与前面两季不同的是，第三季的职业从律师转变成了医生，而拍摄地点正是位于杭州的浙大二院。
在《令人心动的offer3》中，初来乍到的医学生们就经历了“灵魂拷问”，有的坚持自己“有病”，有的被强势的母亲全程“代言”，有的在心理上存在“偏差”。
对于年轻的医生们来说，或许世界上最难应对的“灵魂拷问”不是来自亲友的“有没有对象？”“什么时候结婚？”以及“工资多少？”而是来自患者的“医生，你说的和百度上的不一样啊!”“医生，你确定需要吃这个药？”“医生，为什么要做这个检查，为什么……”
每天，医生们都要面对各种各样的病人，大多数患者不会用专业术语描述自己的感受，有的甚至连自己的症状都说不清楚。当面对这样的病人时，年轻医生们又是如何迎刃而解的呢？
浙江省遗传性血管性水肿罕见病工作组组长，浙大二院过敏科主任医师汪慧英
让“黑科技”赋能
医学的发展是有限度的，很多医学教材如《病理学》和《病理生理学》课本上，经常写着“病因尚不明确”，在罕见病领域更甚——罕见病发病率低，多数病因尚不明确，人类在这一领域的科学探索才刚刚起步。
小罗姑娘，从幼年起经常有手指脚趾肿胀，跑步时总有胃部的剧烈疼痛，20岁时有一次肚子痛得非常厉害，医院为她做了剖腹探查，可遗憾还是没有找到任何病灶。此后还是反复发作，每次都令她痛不欲生。
同一种病，发生在小潘身上，又是另一种情形。每次发作时，他整个脸都会肿起来，如果说镜子里自己的模样只是令人沮丧，那么喉咙里的肿胀会直接导致窒息而死亡的风险，令人害怕和惶恐。
其实，他们不是普通的过敏，而是沉重的罕见病——遗传性血管性水肿。面部、咽喉、四肢、腹部、生殖器的突发水肿是它的特征，这种5万分之一的发病率，和那些动辄10%的发病率是无法比拟的。罕见病的群体，渺小的好似一粒尘埃。他们辗转多地就医，却始终无法明确病因。
“罕见病的诊疗，建立在前人在这一领域探索的基础之上，源于教科书，同时又需要我们用自身所学去拓展，再将经验归纳总结，不断更新年轻医学生的教科书。”浙江省遗传性血管性水肿罕见病工作组组长，浙大二院过敏科主任医师汪慧英说，比如像遗传性血管性水肿，曾经是无药可治的，现在抽一管血就能诊断了，也有了控制症状的药。
在汪慧英看来，当今的医生是幸福的，因为有先进技术可以帮助他们诊治病人。当今的病人也是幸福的，那些罕见难治的疾病正在慢慢被敏锐地发现和认识，逐渐被控制或治愈。
浙大二院皮肤科主任医师蔡绥勍
实践才能出真知
“医院的医生经常会免对‘超纲’患者。”浙大二院皮肤科主任医师蔡绥勍回忆，记得自己还是初出茅庐的小医生时，因为没经验，只能按照书本的知识来应对。比如书上说，湿疹的皮疹多形性，常表现为斑疹、丘疹，斑片等，当一看到病人有类似皮疹的，首先就会考虑是皮炎湿疹的诊断。“其实不全是，因为类似的症状也会出现其他皮肤病上，比如淋巴瘤，药疹等。”
蔡绥勍介绍，皮肤病大多数的症状和书上写的一样，有些却不按书上的长。她举了个例子，有个病叫Rosai-Dorfman病，书上写着它经典的表现是脸上的黄红色的结节斑块。但是她曾经碰到一个病人，脸上前胸后背泛发的红色丘疹，就像青春痘一样，而且数量也不是书上描写的“单发多见”。如果从来没碰到过，就很难会想到是这个病。在患者的治疗的过程中，蔡绥勍总觉得不对劲，在为病人做了皮肤病理最后才确诊。“皮肤病理检查可以帮助鉴别出很大部分的皮肤病，尤其是一些容易误诊的皮肤病，皮肤病理能提供关键线索。”蔡绥勍说。
蔡医生想对医学生以及年轻医生说，当碰到不认识的疾病，不要害怕，要尽可能地丰富病史资料，包括需要的各种检查，多查阅国内外文献资料等。也许这样做了之后，可能还不能给出一个明确诊断，但是根据现有的资料，肯定会有一些治疗的思路，所以也可以先缓解症状，减轻患者的痛苦。
有件重要的事情一定要记得做，那就是“随访”和“积累”。或许突然有天你发现有个同行在期刊上发表了和你这个病人很类似的病例，并且成功治疗。当你把这个消息告诉患者时，也许可以开启他的崭新人生。
浙大二院精神科副主任医师潘冰
共情和慰藉很重要
精神科的诊断依赖于详细的病史和精神检查，面对敏感的患者，如何让患者充分暴露症状、快速建立医患联盟是一种考验。
“很多时候，急于纠正患者错误的认知会欲速则不达。”浙大二院精神科副主任医师潘冰说，她曾接诊过的16岁小姑娘程南（化名）就是一个例子。
看到程南的时候，她眼神茫然，嘴角偶尔露出单纯的微笑。
医生：“你好，哪里不舒服？”
程南：“头痛。”
医生：“哪里痛呀？什么时候会痛？”
程南：“被他吵的时候，烦死了！”口角却意外露出笑容。
医生：“他是谁？”
程南：“不知道了，大概是天使吧，也许是魔鬼，一个男的，会唱歌。”
医生：“他也会表扬你？我看到你有时候笑？”
程南露出害羞的笑容。突然，脸色骤变，口吐芬芳“你才白痴！”小姑娘用手扶头，做痛苦状。
医生：“他骂你？”
程南：“他和一群人说我是白痴。”
医生：“嗯嗯，我明白了，他表扬你的时候，你觉得他是天使；骂你的时候，你会烦躁，觉得一群‘魔鬼’，让你头痛？”
程南点点头。我继续追问：“他们除了骂你，还有其他让你头痛的行为吗？”
程南：“他们跟踪我，连医院的摄像头都在监控我。昨天饭菜味道不对，可能被下药了，只能叫外卖。”
医生：“哦哦，的确让人头痛，如果我被人吵，被人骂，被人陷害，也会头痛的。”
程南的话慢慢多起来。经过系统的精神检查，发现程南存在言语性幻听、关系被害妄想、被动体验等阳性症状，给予相应诊断和治疗，让小姑娘的“头痛”有所缓解。
潘冰表示，对于敏感、偏执等特殊的患者，作为医生需要站在患者的角度，理解患者的情绪，了解患者的诉求，积极观察、