TUhjnbcbe - 2024/4/24 17:31:00
出院前，医护人员指导患者家属用药。时间：11月13日地点：医院未经规范诊治自行用药，可能引发严重后果。近日，一位泉州阿婆因不当用药引发重症药疹，全身糜烂，一度病危，经医院多学科联合施救，终于转危为安。全身糜烂阿婆入院即告病危11月13日傍晚，一位精神萎靡的泉州阿婆在儿子的陪同下来到医院急诊部，她口唇等部位糜烂，布满豆粒大的疱。这种情况比较少见，候诊人群纷纷为之侧目。急诊部马上呼叫皮肤科、呼吸与危重症医学科、血管外科、血液科等多学科会诊，初步考虑为药物过敏引起的中毒性表皮坏死松解症（TEN），这是一种重症药疹，死亡率可高达30%-35%。皮肤科值班医生许炎竹回忆，阿婆无法进食，睁眼都乏力，身体多处分布着典型的重症多形红斑、水疱，全身表皮松解面积30%，其中手掌心和脚底部各有一个约10厘米的大血疱，眼结膜、口唇出现明显糜烂溃疡。据家属介绍，当时阿婆已发热3天，医院予退烧、抗感染治疗无效。得知这种皮肤病可能致死，患者和家属颇为震惊。住院后，医生暂停使用一切可能引起过敏的药物，并下了病危通知书。抽丝剥茧医生追查“罪魁祸首”要解决中毒性表皮坏死松解症，必须尽快明确是哪种药物导致了过敏。然而，阿婆既往病史复杂，有肺栓塞、慢性肺动脉高压、痛风、呼吸衰竭、心衰、高血压等，日常用药七八种，家属一时也难说清，只称阿婆曾服食双氯芬酸钠用于退烧，还曾使用一些消炎药。有些退烧药和消炎药都可能引起药疹。管床医生王志强让家属尽快把阿婆近医院，逐一询问、检查。这时，一盒还没吃完的别嘌醇引起了医生的注意——其致敏性比双氯芬酸钠更高，引发重症药疹病例更多。王医生马上询问服药起始时间，家属这才说起，阿婆约一周前痛风加剧，听邻居说别嘌醇治疗痛风效果好，就自行购买别嘌醇服用。医院检验科立即为阿婆进行药物基因检测，结果呈阳性。皮肤科学科带头人姜晓勇主任指出，这项检测很关键，准确找到“罪魁祸首”，对接下来的治疗和阿婆持续的安全用药都有重要指导作用。多学科助力阿婆“蜕皮重生”揪出“罪魁祸首”，接下来就是精准救治了。对于重症药疹患者，传统方法一般是系统使用足量糖皮质激素或联合运用人免疫球蛋白。姜晓勇主任考虑到，这种疗法虽能明显降低死亡率，但阿婆年事已高、基础病复杂，长期使用大剂量激素不良反应大，且人免疫球蛋白价格昂贵。他反复斟酌后选择使用一种价格低廉的TNF-α抑制剂——阿达木单抗。治疗期间，阿婆由于全身糜烂，需要频繁换药以防感染，每次换药需要两位医生上阵，一站就是2小时。呼吸与危重症医学科、血液科、感染科等医生也多次会诊，综合处理各种状况，多学科合作助其闯过“生死关”。经过3周多的治疗，几乎“体无完肤”的阿婆终于重获新生，全身长出新皮肤。考虑到别嘌醇过敏具有遗传易感性，医生再三叮嘱阿婆的近亲不能随便吃这种药。医生手记未经规范诊治不可自行用药●厦大附属医院皮肤科学科带头人姜晓勇：中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种罕见的、爆发性表皮及黏膜剥脱，以水疱及泛发性表皮松解为特征，可伴有多系统受累，为皮肤科重症之一，具有较高的死亡率。预防药疹，首先要规范就诊，加强安全用药意识。已明确对某种药物过敏者，应将致敏药物记入病历并牢记，用药前向医生提供过敏史。某些人类白细胞抗原（HLA）等位基因和药疹发生有密切联系，如需使用别嘌醇、卡马西平、奥卡西平等药物，最好先进行相关检测。譬如别嘌醇，我院诊疗常规需要先进行HLA基因筛查，检测结果阴性方可给药。轻症药疹在及时停药后皮损可消退，重症药疹若不及时治疗可能引起多脏器衰竭危及生命。在此特别提醒，要在医生指导下用药，不要自行用药。若用药后出现皮肤红斑、丘疹、瘙痒等不适，要立即停用可疑药物，密切观察并及时就诊。（文/图厦门日报记者楚燕通讯员张舒姗陈冰琳）