小柴胡汤合葛根汤治疗发热在临床上用的机会比较多。前面讲到一例红皮病型银屑病高热患者用小柴胡汤合葛根汤退烧，今天继续前面的话题。
一、银屑病顽固难愈，与失治误治相关
昨天讲的这个案例讲了一部分，就是他第一次来的时候用的小柴胡汤合葛根汤取得很好的效果。当然，不是说银屑病就这么一、两副药烧退了，皮疹也就完全消失了。总体来说，银屑病是一个比较顽固难治的病，特别是你要把它的皮疹全部消退甚至稳定一段比较长的时间，这个还是比较难的。在临床上来看的话，有一些效果很好，有一些效果一般，还有一些效果相当的顽固。
我们在临床上观察到病情相当顽固的病人，多半是多年反复发作的病人，其次是经过西医治疗，特别是激素也就是类固醇外擦甚至是内服的一些病人。特别是那些类固醇激素外擦的病人，很多病人心很急，他一擦，效果挺好，马上就缓解，但一停又爆发。而且第二次复发比第一次更严重、更顽固，然后病人不得不选择更强效、更长效的一些类固醇激素。用了几年之后，已经无药可用了。这时候西医再来推荐他看中医，中医经常接手这样的病人，确实非常顽固。
二、顽固性银屑病急性活动期有治愈之机
我现在手上也是有好几个这样的银屑病病人，非常顽固。看了很久，皮疹有好转，但是很难完全消退。但是银屑病由于治疗失当或者病情发展出现的这种红皮病型或者脓疱型的银屑病，往往出现高热。这些高热有的时候治疗起来，反而比那些顽固且处于静止期的银屑病更好治。我们在临床上看到很多这样的病人，感觉这种病人当它很静止顽固的时候，你怎么去弄它都动不了。但它突然一下加重了，你顺势而为，有的时候能把这个病给治好，有这么一种感觉。这个病人就是这样的，高烧退了以后，皮疹也迅速的缓解变淡，有些甚至消退。然后，病房经过一段时间治疗就出院了。
三、红皮病高热一年后再发
然后经过了1年，年大概1月2日的时候，他又再发这个红皮病，医院。从5号开始发烧，一直到15号，烧了10天。病房没有办法给他退烧，然后病人就有意见，他说：“1年前是欧阳医生看的，效果非常好，我一定要请欧阳医生给我看看，给我会诊。”我主要在门诊，病房轮班值夜班的时候在病房。所以，我又被要求到病房去看。
当时病人也是一个全身弥漫性的红斑、肿胀，脱屑，有脚肿，每天晚上7-9点开始发烧，烧到夜间11、12点的时候达到最高，体温39℃以上，发烧的时候很怕冷，要盖厚被子。看到没有？你不管他的红皮病有多严重，但是他发烧的时候，明显就是一个我们中医所认为的外感疾病。
四、中医外感病与现代医学概念不同
中医分外感病绝对不是像现代医学所说的，必须是感染病*、细菌或者其它微生物引起的才是外感病，这是对我们中医外感病非常大的误解。
我们有些红斑狼疮，一些老中医都把它当作温病来处理。温病是什么？当然是讲的外感热病。但红斑狼疮在急性活动期往往会表现一个面部或者深部的红斑狼疮，他们用卫气营血辨证效果不错，那就是说把它当成外感病。那大家都知道，红斑狼疮能传染吗？不传染。那么这个银屑病出现红皮病高热的时候，有恶寒高热，有符合中医所认为外感病的特点，你就把它作为一个外感热病来考虑，而不能把它当成一个所谓的内伤杂病来考虑。
中医讲外感热病是用中医的概念来说的，而不能套用现代医学的概念，外感细菌病*或者其他微生物引起的一个疾病，不能这么去套。这个观点一定要重视。所以它还是一个外感病。
五、小柴胡汤合葛根汤退烧如神
烧到最高的时候，医生往往给他一些退烧药，像布洛芬混悬液一喝，汗出热退。但是，到了第二天体温低一点，38℃多，到了晚上体温又升高。这样10来天，每天如此。舌略暗红苔中白厚，脉弦细数无力。看到没有？这比1年前的脉象是不是更弱一点了？其他的情况跟1年前是一样的。
我当时是中午过来会诊的。看到这个情况以后，我还是给他用小柴胡汤合葛根汤。我说这个跟一年前是一样的，给他开了处方。我跟主管医生说，要等晚上出现恶寒发热的时候再来吃这个药。谁知道开完以后，他们没有执行我的医嘱。中午开了方，病人下午就拿了药，煲了药以后，下午就把它喝掉了。下午病人都没有发烧，就把这个药喝掉了，所以就没有效果。当天晚上病人还是发烧。
大家注意这一点，是怎么回事？这一点非常重要。我们很多医生开方如果这点没有注意的话，很难控制病人的发烧。到了第二天晚上的时候，病人又开始出现恶寒高热。刚好这个时候我进病房值夜班，还是和之前发烧的情况一样的。我给他用了小柴胡汤合葛根汤。因为他苔白厚，中焦这个脾虚夹湿，而且脉有点无力。我就在健脾化湿的力量上加强了一些，加了苍术、白术、淮山、砂仁，土茯苓、蜂房跟之前是一样的，其他的小柴胡合葛根汤是一样的。这个开1剂，服了以后，高烧就退掉了，而且再也没有反复。
六、小柴胡汤合葛根汤适用范围广
通过这个案例我们基本上可以抓住小柴胡合葛根汤的合方的适用范围和它用方的特点。因为这个合方的机会非常之多。所以我重点讲了。我们之前讲了三阳合方有很多方可以对应。但这个方用的机会非常多。大家一定要好好掌握。他可以治各种高热。不论是内科、儿科的感冒、气管炎、肺炎，皮肤科的这些病*疹、药疹、荨麻疹、丹*、红皮病，机会都非常多，效果非常好。他对应的六经往往是三阳合病的病机。
那么，如何抓小柴胡汤合葛根汤的病机，使用时该注意什么？敬请期待下回分享！
整理：田凤杰柏彩宝张庆红钟成邹琦曾楚欣
校对：刘美方*楠
本文根据欧阳卫权老师年4月香港讲课整理，感谢欧阳卫权经方工作室志愿者整理为文字稿。
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