药师
硝酸甘油的主要作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油以扩张静脉为主，外周静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张可减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。
治疗剂量时就可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，而反射性地使心率稍增快。
舌下含服吸收迅速，生物利用度80%；起效时间大约几秒到几十秒不等，约5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2～3ng/ml，作用持续10～30分钟，半衰期约1～4分钟。血浆蛋白结合率约60%。硝酸甘油主要在肝脏代谢，代谢后经肾脏排出。静脉滴注即刻起作用，两种主要活性代谢产物1,2-和1,3-二硝酸甘油与母体药物相比，作用较弱，半衰期更长。
用于心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
（1）舌下含服：成人一次0.25～0.5mg，每5分钟可重复0.5mg，如15分钟内总量达1.5mg后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。
（2）静脉滴注：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后使用，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
对硝酸甘油过敏者、心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和使用枸橼酸西地那非的患者禁用。
可见头痛、眩晕、虚弱、心悸、直立性低血压、恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白、虚脱、晕厥、面部潮红、药疹和剥脱性皮炎。
（1）应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。
（2）片剂用于舌下含服，不可吞服。舌下含服时患者应尽可能采取坐位，以免发生直立性低血压或因头晕而摔倒。
（3）诱发低血压时可合并反常性心动过缓，加重心绞痛。
（4）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。
（5）易出现药物耐受性。
（6）如果出现视物模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。
（7）妊娠期妇女、哺乳期妇女、血容量不足或收缩压低的患者慎用。
（8）静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。
（9）静脉使用本品时须采用避光措施。
（1）枸橼酸西地那非可明显加强有机硝酸盐的降压作用，严禁西地那非与硝酸酯同时服用（无论后者是规律还是间断用药）。
（2）中度或过量饮酒时，使用本品可致低血压。
（3）与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致直立性低血压作用。
（4）阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。
（5）使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。
（6）与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。
（7）与三环类抗抑郁药同用时，可加剧抗抑郁药的低血压和抗胆碱效应。
（1）片剂：0.5mg。
（2）注射液：1ml:5mg。
遮光、密闭、阴凉（≤20℃）处保存。
以上内容节选自《国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）》年版。
扫描