痛风发作时让人痛不欲生，其原因为血中尿酸升高，尿酸盐结晶在组织和关节中沉积而引起。因此痛风治疗的根本就在于降尿酸治疗，降尿酸主要有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆三种药物。经常有人问我别嘌醇、非布司他和苯溴马隆哪种降尿酸效果好点？它们有什么区别，今天就和大家好好唠唠。
非布司他，别嘌醇和苯溴马隆是最常用的降尿酸药物。首先它们的作用机制不一样，非布司他和别嘌醇为抑制尿酸生成的药物，而苯溴马隆为促进尿酸排泄的药物。
别嘌醇
别嘌醇抑制*嘌呤氧化酶，从而阻止*嘌呤变成尿酸。该药物应该从小剂量开始，一般是从50mg开始，可增加到mg-mg，每日分2-3次使用。其常见不良反应是胃肠道不适，肝功能受损，有少部分患者可能出现超敏综合症。比如出现剥脱型皮炎，在最初服用的一段时间最容易发生，需要警惕。发生超敏综合症与患者个体差异有关，主要与基因型有关。
在所有不良反应中最为引起重视的是皮疹，可呈瘙痒性丘疹、荨麻疹、紫癜、甚至重症药疹（如剥脱性皮炎、重症多形红斑型药疹、中*性表皮坏死松懈症）。
国家食品药品监督管理总局（CFDA）于年发布的第57期《药品不良反应信息通报》，提示警惕抑制尿酸合成药物别嘌醇引起的重症药疹等不良反应。其中就包括重症药疹如剥脱性皮炎、重症多形红斑型药疹、中*性表皮坏死松懈症。并指出临床医生在处方别嘌醇片时，需注意剂量、特殊人群，避免超适应症用药，严禁禁忌证用药；过敏体质患者、高敏状态患者慎用；注意合并用药，防止发生药物相互作用；服用后，如果出现任何皮肤反应或其他超敏反应体征应当立即停药，及时到皮肤科诊治。
非布司他
非布司他是一种新型抑制尿酸药物，它是选择性*嘌呤氧化酶抑制剂，相比别嘌醇副作用更小，抑制尿酸作用更强。但是要注意非布司他可能加重心血管意外时间，特别是对于有心血管疾病的患者，需注意。非布司他通常每日服用40-80mg。使用2周后应该检测血尿酸水平。
有研究结论显示，与别嘌醇相比，非布司他会增加患者心血管事件死亡风险。年2月21日，FDA发布信息，警告抗痛风药非布司他可能增加患者死亡的风险，并要求限制非布司他的使用。
FDA提醒，使用此药前医生应仔细询问患者的心脏病或中风病史，权衡使用非布司他的获益与风险。如患者在服用非布司他期间出现胸痛、呼吸急促、心跳过快或不规则、身体一侧麻木或虚弱、头晕、说话困难、突发性剧烈头痛等症状，应立即就医。未咨询医生前不要擅自停药，以免痛风症状恶化。FDA提醒医务人员，非布司他仅用于别嘌醇治疗失败或不耐受的患者，应告知患者注意其心血管风险，出现上述症状立即就医。
苯溴马隆
苯溴马隆是抑制尿酸盐在肾脏的重吸收，从而增加尿酸的排泄。苯溴马隆对肾功能影响不大，对于肾脏清除率大于20ml/min的患者都可以使用。大多数患者都为尿酸排畅不良型，所以使用苯溴马隆的患者比较广泛。
苯溴马隆通常每天服用50-mg，服用三周后检测血尿酸水平。苯溴马隆常见的不良反应是胃肠道副作用，需要注意的是有报道它可能引起肝脏损害，特别是肝脏本身有疾病的患者谨慎使用。
在服用苯溴马隆的时候尿液中尿酸浓度会增加，建议同时应用碳酸氢钠碱化尿液并大量饮水（每天不少于毫升），可增加尿酸的溶解度，避免尿酸结晶析出形成结石。
如果只是单纯的血尿酸升高，并没有发作痛风症状的患者，并不建议药物治疗。只进行饮食控制并增加饮水量，密切观察即可。在痛风急性发作时，三种药物都不建议应用，因为它们在应用初期都会导致痛风症状加重。痛风急性期时应进行抗炎和止痛治疗，在缓解期时再应用降尿酸药物。
风友们在用药之前一定要先做好检查，确定自己的类型（是尿酸生成过多还是尿酸排泄障碍），这样才好确定服用哪种药物，这样才能达到理想的效果，用药记得谨遵医嘱！
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