患者女性，68岁。反复咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×10/L，中性粒细胞80%。X线胸片示右下肺动脉大于17mm，双肺纹理重。
1、题干：患者的医疗诊断是（）
A、呼吸衰竭B、右心衰竭C、肺源性心脏病D、慢性阻塞性肺疾病E、慢性支气管炎急性发作
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答案：C解析：慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病〉是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织构和〈或〉功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，使右心负荷加重，进而右心扩张和(或〉肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者。急性呼吸道感染是慢性肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。（C对，为本题正确答案）
2、题干：男性，30岁，发病一周，巩膜重度*染，肝界缩小，神志不清，躁动不安，血清总胆红素μmol/L，ALT单位，凝血酶原活动变为19%，最可能的诊断是
A、急性*疸型肝炎B、胆汁性肝硬化C、急性重型肝炎D、淤胆型肝炎E、中*性肝炎
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答案：C解析：重型肝炎的主要临床表现为：①*疸迅速加深；②肝脏进行性缩小、肝臭；③出血倾向，PTA(凝血酶原活动度)低于40%；④迅速出现的腹水、中*性鼓肠；⑤出现肝性脑病症状；⑥肝肾综合征。根据病情和病程，临床把重型肝炎分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。故1题选C。淤胆型肝炎主要表现为：①*疸具有"三分离"的特征：*疸深，但消化道症状轻；ALT升高不明显；PTA下降不明显；②*疸具有"梗阻性"特征，主要为肝内胆汁淤积。故2题选D。
3、题干：天花出现皮疹的时间是病后第几天
A、2B、3C、4D、5E、6
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答案：B解析：对传染病而言，皮疹出现的时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。天花一般于第3天。伤寒于第6天开始，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约2～4mm淡红色小斑丘疹，压之褪色，多在10个以下，约2～4天内消退。
患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压/mmHg，双下肢重度可凹性水肿。
4、题干：责任护士给予患者的饮食指导中，不妥的是
A、蛋白质摄入量0.8～1.0g/(kg·d)B、应尽量摄入动物蛋白质C、每日摄入热量为30～35kcal/(kg·d)D、饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为2：1E、低盐饮食，钠盐摄入≤2g/d
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答案：D解析：糖尿病的常见合并症之一是高血脂与冠心病。为防止血管合并症的发生，应适当限制脂肪的摄入量，膳食中脂肪供能应占总能量20%～30%。此外，应限制饱和脂肪酸的摄入量，植物油至少占总热能的1/3以上，最好多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸的比例为1∶1∶1。胆固醇的摄入也应予以限制，摄入量mg/d；合并高胆固醇血症的糖尿病病人摄入量应mg/d。（D对，为本题正确答案）
患者，男性，25岁，因"发热、食欲缺乏7天"入院。查体：T39.5℃，P70次/分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm;血常规示：白细胞3.2×10/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，诊断考虑为伤寒
5、题干：入院第4天，患者突然出现剧烈腹痛，查体：腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，考虑最可能的原因是
A、肠出血B、肠穿孔C、肠痉挛D、脾破裂E、急性阑尾炎
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答案：B解析：急性肠穿孔的腹痛常突然发生，呈持续性剧痛，常使患者难以忍受，并在深呼吸与咳嗽时加重伴有腹肌紧张、僵硬。（B对）
患者，男性，65岁，既往体健。近1年来，经常出现头晕、单肢无力并有麻木感，一般持续10～20分钟后症状完全消失，未予重视。今日午睡醒来突然发现右侧肢体无力，不能说话，但神志清楚。医院。经CT证实，患者脑内无出血灶存在。
6、题干：在决定为患者进行上述治疗的过程中，护士最应该重点观察的是
A、过敏反应B、出血倾向C、肾的损害D、消化道反应E、精神症状
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答案：B解析：这种情况考虑是一过性的脑供血不足,出现突然晕倒,多因脑血管痉挛引起，中老年人易引起脑出血，它起病急骤、凶险、死亡率非常高，故应该密切观察患者有无出血情况，防止脑出血的发生。（B对）
患者，男性，65岁，既往体健。近1年来，经常出现头晕、单肢无力并有麻木感，一般持续10～20分钟后症状完全消失，未予重视。今日午睡醒来突然发现右侧肢体无力，不能说话，但神志清楚。医院。经CT证实，患者脑内无出血灶存在。
7、题干：患者从发病至今仅2个小时，则目前最应该积极采取下列哪项治疗措施
A、抗凝治疗B、抗血小板聚集治疗C、脑保护治疗D、超早期溶栓治疗E、脱水降颅压治疗
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答案：D解析：一旦发生脑血栓形成应进行积极治疗，早期溶栓：是指在发病后6小时内采用溶栓治疗，可使血管再通，减轻脑水肿、缩小梗死灶。应用熔栓药物前应经CT证实无出血灶，应用期间监测出凝血时间和凝血酶原时间。（D对）
患者，女性，65岁，CO中*已昏迷1小时，面色苍白，呼吸减慢，心率次/分。急诊入院。
8、题干：遵医嘱应用20%甘露醇快速静脉滴注的目的是
A、促进脑细胞功能恢复B、纠正缺氧C、防治脑水肿D、控制高热E、防治并发症及迟发性脑病
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答案：C解析：CO中*为防治脑水肿，目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅压增高现象好转，可减量。（C对，为本题正确答案）
患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压/mmHg，双下肢重度可凹性水肿。
9、题干：该患者可能的诊断为
A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、肾病综合征D、肾盂肾炎E、慢性肾衰竭
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答案：C解析：肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征①大量蛋白尿(尿蛋白定量＞3.5g/d);②低蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)③水肿④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需
患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿性关节炎。
10、题干：下列关于类风湿性关节炎的描述不正确的是
A、基本病变是滑膜炎B、发病与自身免疫有关C、有皮下结节示病情活动D、类风湿因子常(+)E、不引起脏器损害
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答案：E解析：风湿性关节炎是以破坏关节为主的慢性病，除了关节性病变，还会出现全身其他器官的病变。
患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压/mmHg，双下肢重度可凹性水肿。
11、题干：为明确诊断应查
A、尿常规B、内生肌酐清除率C、24小时尿蛋白定量D、血常规E、肾活检
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答案：C解析：当肾小球、肾小管发生病变时，如各期肾炎、肾病以及高血压发生肾动脉硬化时，均可出现尿蛋白;24小时尿蛋白定量亦称为24小时尿蛋白排泄率，是通过收集24小时的全部尿液，来测定其中的蛋白质的含量，进而计算出24小时内的蛋白总量，因此可以准确地反映患者一天之中蛋白质丢失的情况。（C对）
患者，男性，25岁，因"发热、食欲缺乏7天"入院。查体：T39.5℃，P70次/分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm;血常规示：白细胞3.2×10/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，诊断考虑为伤寒。
12、题干：目前患者正处于病程的
A、初期B、极期C、缓解期D、反应期E、恢复期
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答案：B解析：伤寒极期病程第2~3周。常有伤寒特有的特征性表现①高热多呈稽留热型②皮磨:散在淡红色斑丘痊(玫瑰疹）③相对缓脉;④肝脾肿大;⑤消化道症状:可有食欲减退、伤寒舌(舌质红、苔厚腻〉、腹胀、便秘或腹泻、由于肠道病变多在回肠末端和回盲部，右下腹可有轻度压痛;⑥神经系统症状:可有听力减退、表情淡漠。（B对，为本题正确答案）
患者，男性，25岁，因"发热、食欲缺乏7天"入院。查体：T39.5℃，P70次/分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm;血常规示：白细胞3.2×10/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，诊断考虑为伤寒。
13、题干：该患者病原治疗的首选药物是
A、喹诺酮类B、磺胺嘧啶C、利巴韦林D、头孢菌素E、氯霉素
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答案：A解析：喹诺酮类药为伤寒首选，常用的有诺氟沙星(氟服酸〉、氧氟沙星(氟喋酸〉、环丙沙星等;其次可用头抱霉素类等。（A对）
患者，男性，25岁，因"发热、食欲缺乏7天"入院。查体：T39.5℃，P70次/分，肝肋下2cm，脾肋下2.5cm;血常规示：白细胞3.2×10/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞55%，诊断考虑为伤寒。
14、题干：此期伤寒患者不会出现的是
A、表情淡漠B、听力减退C、玫瑰疹D、稽留热E、再燃
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答案：E解析：伤寒极期：病程第2~3周。常有伤寒特有的特征性表现①高热多呈稽留热型②皮疹:散在淡红色斑丘疹(玫瑰疹）③相对缓脉;④肝脾肿大;⑤消化道症状:可有食欲减退、伤寒舌(舌质红、苔厚腻）、腹胀、便秘或腹泻、由于肠道病变多在回肠末端和回盲部，右下腹可有轻度压痛;⑤神经系统症状:可有听力减退、表情淡漠。（E对）
患者，女性，31岁，近日无明显诱因出现咳嗽、乏力、四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。医院查血常规示：血红蛋白34g/L，白细胞4.3×10/L，血小板16×10/L;骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始白细胞33.5%。
15、题干：假设诊断为白血病，下列叙述不正确的是
A、诱导缓解是指从化疗开始到完全缓解阶段B、诱导缓解的目的是迅速杀灭大量白血病细胞，使白血病的症状、体征消失，血象、骨髓象达到基本正常C、化疗强调个性化D、为尽可能减少化疗药物的副作用，最好选择单药进行化疗E、诱导缓解后应继续进行巩固强化治疗，目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发
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答案：D解析：肿瘤化疗的用药原则包括：1．使用不同作用机制的药物，以便发挥协同作用；2．药物不应有相似的*性，以免*性相加，患者不能耐受；3．单一用药必须有效。（D对）
患者，男性，50岁，2型糖尿病10年，近半个月来发现双下肢水肿，并逐渐加重，常感乏力、头晕，医院就诊，查血浆白蛋白25g/L，血清胆固醇及三酰甘油升高，血肌酐、尿素氮正常，查体：血压/mmHg，双下肢重度可凹性水肿。
16、题干：责任护士对患者出院前的健康教育中对预防复发极为重要的一项指导是
A、遵医嘱服药B、避免劳累和感染C、定期门诊复查D、增强抵抗力E、保持情绪乐观
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答案：B解析：糖尿病患者应该合理饮食，不易过度劳累，预防感染特别是口腔牙齿的检查，预防并发症的发生。
患者，女性，65岁，CO中*已昏迷1小时，面色苍白，呼吸减慢，心率次/分。急诊入院。
17、题干：对此患者的治疗应为
A、立即洗胃B、利尿C、透析治疗D、立刻给予3个大气压纯氧E、血液灌流
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答案：D解析：迅速纠正患者缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离，增加CO的排出。吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。（D对，为本题正确答案）
患者，女性，31岁，近日无明显诱因出现咳嗽、乏力、四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。医院查血常规示：血红蛋白34g/L，白细胞4.3×10/L，血小板16×10/L;骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始白细胞33.5%。
18、题干：根据患者目前的病情，医护人员应重点观察的内容不包括
A、重度贫血症状B、内脏出血C、感染发热D、颅内出血E、皮肤黏膜压疮
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答案：E解析：长期卧床患者，由于体力极度虚弱，或感觉运动功能丧失，无力变换卧位者需要重点观察皮肤黏膜压疮。（E对，为本题正确答案）
患者，女性，31岁，近日无明显诱因出现咳嗽、乏力、四肢关节酸痛，伴左侧小腿散在出血点，牙龈红肿出血，无发热、鼻出血、黑便、月经增多，无心悸、头晕、呼吸困难。医院查血常规示：血红蛋白34g/L，白细胞4.3×10/L，血小板16×10/L;骨髓穿刺示：骨髓增生活跃，原始白细胞33.5%。
19、题干：根据上述临床表现和检查结果，患者目前最可能的诊断是
A、溶血性贫血B、再生障碍性贫血C、急性白血病D、特发性血小板减少性紫癜E、血友病
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答案：C解析：再生障碍性贫血简称再障，是由于多种原因导致骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血干细胞及造血微环境损伤、外周血全血细胞减少为特征的一种综合征。临床主要表现为进行性贫血、感染、出血和全血细胞的减少。血象检查全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。急性再障网织红细胞显著减少，慢性型可轻度增多，但绝对值低于正常，白细胞减少，以中性粒细胞减少为主，淋巴细胞相对增多，血小板均减少。（C对）
患者，女性，28岁，4年来全身各大小关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻，拟诊为类风湿性关节炎。
20、题干：关于该病关节病变的特点，错误的是
A、多对称B、关节可畸形C、发作时疼痛D、关节周围软组织可受累E、远端指间关节最常受累
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答案：E解析：类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。（E对，为本题正确答案）
患者男性，50岁。心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P次／分，BP/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率次／分，心律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿。
21、题干：该患者最可能的原因是
A、冠心病B、老年退行性心脏病C、扩张性心肌病D、高血压性心脏病E、甲状腺功能亢进性心脏病
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答案：E解析：甲状腺功能亢进性心脏病患者甲亢时心律失常最常见，包括窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、心房颤动，其中最常见者为房颤。（E对，为本题正确答案）
病人女性，18岁，主诉近8个月来出现脾气急躁，并有多食消瘦、易出汗、手颤的症状，检查发现甲状腺轻度肿大，质软，有轻度突眼，颈部闻及血管杂音。
22、题干：若对于该病人种病人采用药物治疗，指导不正确的是
A、用药期间不能随意间断用药B、轻度药疹可用抗过敏药物缓解C、开始服用时需每周检查血白细胞计数1次D、如发现白细胞计数低于4.5×10/L要停药E、应定期随访疗效
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答案：D解析：甲亢患者应遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其不良反应，警惕粒细胞缺乏，定期复查血象，在用药第1个月，每周查1次白细胞.1个月后每2周查1次白细胞。需长期用药，嘱病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC＜3X/L、粒细胞＜1.5X/L时应停药。
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