河南中医院儿科五病区（呼吸、感染、消化病区），医院首家成立的中医儿科感染病区，为河南省儿童不明原因发热中西医诊疗中心，主要致力于儿童不明原因发热的诊断与治疗。
年7月26日晚上10点，小编夜班收了一例6月龄的发热患儿。这个夏季，我们病房已经收治多例不明原因发热患儿，各种原因引起的都有，疗效还不错。但这个孩子却有些奇特，奇特之处在于该患儿反复发热20余天，医院诊断为EB病*感染，甚至住进了儿童重症病房，经联合抗感染治疗后体温却反复高热。家长到病房时拿着一摞厚厚的病例资料，满是焦虑与期待，但我们接诊时却发现患儿虽然体温在38℃以上，但精神状态却很好，除偶咳、流涕外无其他症状，面对接诊医生时还露出天真烂漫的笑，似乎并不像是病了20多天。带着疑问我们详细的询问了发病经过，并反复翻阅患儿家长携带的病例资料。
患儿，男，6月龄。20天前患儿无明显诱因出现发热,最高温度38.6℃,病初无鼻塞、流涕、咳嗽、皮疹、水肿等症状,在当地诊所査血常规提示血象高(未见报告),查体见咽喉红肿,给予药物肌注3天又输液4天(含头孢类抗生素,具体用药不详)等治疗7天,治疗过程中躯干部出现一过性粟粒样红色皮疹,仍反复发热。13天前至医院查血常规:白细胞24.24×/,红细胞4.44×/L,中性粒细胞百分比10.4%,淋巴细胞百分比84.2%,单核细胞百分比4.7%,C反应蛋白10mg/L,考虑感染较重，收住该院PICU。入院后查优生优育十项（巨细胞、单纯疱疹病*、风疹等）、EB病*壳抗原(VR-GM)抗体、BB病*(vCR-IGA)抗体等病原检查均阴性；免疫四项、肝肾功等也未见异常；因怀疑病*性脑炎行腰椎穿刺查脑脊液检査：脑脊液细胞数28×/L，潘氏试验阳性，蛋白定量、糖、氯化物等均正常；彩超(肝胆脾胰、双肾及心脏等)未见明显异常；胸片:双肺纹理增多、增粗,双肺门影增浓；骨髓细胞学检査:骨髓象增生减低,可见异型淋巴细胞，巨核细胞、血小板少见。该患儿住院期间按“EB病*感染”给予“头孢他啶针、氢化可的松针、更昔洛韦针”等药物住院治疗10余天，期间氢化可的松几乎每天都在用，但患儿仍反复发热,体温波动在38.1℃-39.0℃之间,伴鼻塞、流清涕、咳嗽、少痰。2天前，在家长要求下转至普通病房,复查血常规:白细胞9.33×/L,红细胞4.17×/L,中性粒细胞百分比21.9%,淋巴细胞百分比73.6%,单核细胞百分比3.2%,嗜酸性粒细胞百分比1.3%,C反应蛋白10mg/L；EB病*核酸检査、巨细胞病*核酸检査均阴性；胸片:双肺纹理増多、増粗,双肺门影增浓。继予上述治疗2天，仍发热不退。患儿20天来反复高热，检查做了不少，药也用了，却未能把体温降下来，这可急坏了家长，在一位医生朋友的介绍下，听说我们是河南省中西医结合儿童不明原因发热诊疗中心，于是连夜转院住进了我科。
小编反复查阅病例资料发现，除了外周血白细胞高、脑脊液细胞数偏高外（提示病*性脑炎），无其他特殊表现及化验检查，虽然诊断EB病*感染（这是儿童常见的一种病原可导致发热、肝脾、淋巴结肿大等）却并无依据支持。我们又对患儿进行了详细的查体，并未见到明显阳性体征。
那么，患儿反复发热的原因会是什么呢？
从以上病历资料我们可以看出，患儿在医院住院期间“病*性脑炎”应该是可以诊断的，但患儿目前体温的反复跟病*性脑炎是否有关，有没有可能是其他因素引起的发热呢？
本着认真、负责的态度，除了辨证给予中药口服外，患儿入园后我们并没有给予其他西医治疗，只是查漏补缺，进一步完善检查。患儿入院前2天仍有发热，体温波动在38.5-39.2℃。但我们查房时发现了一个现象，就是入院后除发热外，躯干部可见淡红色皮疹。
入院后复脑脊液常规：潘氏试验（+），白细胞8×/L；脑脊液生化（-）；脑脊液病原：柯萨奇病*抗体（+）；血沉21mm/h；彩超：双下肢动静脉（-），双侧颈部淋巴结可见（15×5mm）；骨髓涂片未见异常。结合患儿之前查脑脊液细胞数也高，脑脊液可检测到：柯萨奇病*抗体，这样的结果还是指向了病*性脑炎的诊断。
“但患儿脑脊液细胞数已经明显下降，而且精神状态较好，为什么还在发热呢，身上的皮疹又和什么有关呢？目前情况下，患儿病*性脑炎还需要进一步治疗吗？”
为了进一步弄清楚患儿的病情，我们在科主任闫永彬教授的带领下开展了病例讨论。闫主任带领大家一起分析了发热可能的原因，并根据患儿的病史特点及排查的各项检查结果，逐一排除，最后把病因锁定在病*性脑炎及药物热两种可能性上。闫主任同时指出，既然患儿精神状态好，脑脊液细胞数较前明显下降，提示脑炎引起的发热可能性不大，不建议过度治疗；因患儿年龄小，先前用药过于杂乱，结合目前发热、伴有皮疹，应首先考虑药物热可能。闫主任与患儿家属积极沟通，将我们的诊断思路一一告知患者家属，建议首先选择对患者最有利的方案，除中药调理外，停用一切药物，观察患者的体温变化，如若体温逐渐降至正常，就可明确为药物热，若体温仍持续不降，再考虑其他因素。值得欢喜的是，入院第4天，患儿体温就降到了正常，而且皮疹也已经消退，持续监测体温正常3天后办理出院。出院一周后，电话随访患儿家长很高兴的说出院后体温一直正常，饮食、睡眠等各方面均正常。听着家长洋溢着喜悦之情的话语，我也松了一口气，这样的结果再次印证了我们的判断是正确的。
我们在临床上曾不止一次的遇到药物热的孩子，如果不去认真分析寻找原因，很容易导致误诊，引起患儿反复发热，那么让我们一起简要的了解一下这个药物热吧。
药物热：指用药所致的发热，是临床常见的药源性疾病，是药物过敏反应的一种特殊表现。药物热一般是持续高热，常达39℃～40℃。但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例。应用各种退热措施（如退热药）效果不好，但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。药物热常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性药热。表现有恶寒（或寒战）发热，热型有弛张热、稽留热、间歇热或微热。还可伴有周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系统症状等，继而部分患者还可出现皮疹、血管神经性水肿等。皮疹呈多形性对称性分布，并往往伴有瘙痒或烧灼感；皮疹类型有猩红热样红斑、荨麻疹及麻疹样红斑、固定性红斑等；皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。若患者原有感染已获控制，且无新感染或二重感染的证据，白细胞总数不高，无明显的左移与中*性颗粒，或有嗜酸粒细胞增多，停药而热度下降、皮疹消退者，则“药物热”的诊断即可肯定。在此，也再次提醒所有的医务人员，遇到不明原因的发热，请不要忘记了，还有用药惹的祸，请记住“药物热”！
呵护健康，关爱宝宝，与您一起携手！
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