本期起，我院开辟“科主任说”栏目，通过小编实地采访，在介绍科室医疗技术及发展过程的同时，还着力铺叙他们所亲历的医患故事，力图在真实的采访中寻找青医各科室独特的医学之美、探索精神和人文情怀。今天小编带你走进肾内科。
肾内科团队
定位、消*、局麻、取材……肾穿手术的每一步，医院青浦分院肾内科主任白寿*来说，都是轻车熟路，游刃有余。即便如此，他也没有丝毫懈怠，认真完成手术的每个细枝末节。在他的眼里手术速度固然重要，但是在有限的时间内，更精细、更严格、更高质量地完成取材才是对病人最大的负责。
借力高精医疗，服务广大患者
“肾内科是一支团队，血透、腹透、肾穿这些都是肾内科的基本功，我们执着的是提高技术的‘精’和‘特’。”谈到技术的创新，白寿*主任说，“科室发展一定要对标最新最前沿的医学发展，有了目标和眼界还不够，接下去就是要潜心钻研，每个肾内科医生都有擅长的领域，做出自己的特色和品牌。”正是因为有了这些，肾内科在特殊血液净化技术上呈现了一次次新的突破。
长期血液透析的老王，因感冒后自行口服头孢类抗生素开始出现全身皮肤瘙痒难忍，伴皮肤斑丘疹，一天后老王出现脱皮伴发热，四肢皮肤出现大片剥脱，全身无一块完整皮肤。老王辗转来到我院肾内科就诊。“接诊后，我经过仔细检查、诊断，确定为重症药疹，中*性表皮坏死松解症，患者既往基础疾病较多，病情危重，随时有可能出现感染性休克甚而死亡等风险。经过我们肾内科团队的努力，确定最佳的方案是血液灌流和连续性血液净化（CRRT）清除体内残留药物及炎症因子。”白主任说，确定方案后，辅以白蛋白和丙种球蛋白增强抵抗力、大剂量激素抑制免疫反应、抗感染、稀碘伏外敷等治疗，3天后病情得以控制，肾内科团队将老王从死亡率高达90％以上的罕见病上成功抢救回来。
一位反复发烧、咳嗽、咯血、关节疼痛伴蛋白尿、肾功能不全的患者到我院肾脏内科就医，厚厚的病例上清晰地记录着他求医的坎坷，由于症状不典型，他医院却始终找不出疾病的“元凶”。来到我院肾内科是缘于肾功能不全的一张体检单和老乡的极力推荐。没想到，长期求医未果的“元凶”在肾内科团队的缜密观察和反复推敲下“落网”了，患者被诊断为罕见的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性肾炎。确定最佳的方案是行双重血浆置换术（DFPP），治疗过程顺利并取得预期治疗效果。
花香自有蝶飞来，去年11月初，送来了一位患者，血小板计数只有5×10^9/L、血色素46g/L，神志不清，伴有发热、肉眼血尿、全身弥漫性出血点，病情危重。“医生，我们是从市区特地叫了来的。”患者家属见到接诊医生询问病情，直接道出了原由。原来该患者是冲着我院肾内科血浆置换的技术慕名而来。接诊医生立即联系到了肾内科白寿*主任。白主任匆忙赶到急诊科，详细查看病情后，首先考虑到患者血栓性血小板减少性紫癜（TTP）诊断明确，病情危重，病程中随时有可能出现神经精神症状加重，血小板、血红蛋白进行性下降，并伴颅内出血、癫痫，甚至危及生命的情况发生，立即开通“绿色通道”将患者收入肾内科病房。确定治疗方案：单重血浆置换联合CRRT治疗，并免疫抑制，丙种球蛋白、抗感染等治疗。令人可喜的是，患者经过治疗，血小板计数升至×10^9/L，体温降至正常，并且中枢神经系统症状消失，全身出血点基本消退，病情好转，完全治愈后出院。
这些故事里不断蹦出的新词：血液灌流技术、CRRT技术、双重血浆置换术（DFPP）、免疫吸附技术……就是肾内科在特殊血液净化领域里的“精”和“特”。
“肾穿技术在我们肾内科起步不是很早，但每一步我们都走得很踏实很努力，高质量的取材是肾穿的核心，才能保证肾病的诊断和对症有效的治疗。经过不断探索，我们现在的肾穿“球”数高，病理标本质量好。肾淀粉样变肾病、干燥综合肾病、脂蛋白肾病等等疑难杂症的精确诊断见证了我们的进步和能力。”白主任的脸上露出了欣慰的笑容。
开展多学科合作，惠及更多患者
年9月我院血液净化中心正式启用。新的血液净化中心位于我院5号楼，分为上下两层，建筑面积平方米，最多可设置血透机位台，是一个标准化、现代化、信息化的血液净化中心。血液净化中心目前启动血透机位83台，尿*症患者余人接受治疗，目前是上海乃至国内规模较大血液净化中心。
血透的技术难点是瘘管的建立，科室与血管外科联合建立血管通路MDT，攻克复杂性内瘘重建术、人工血管、介入下内瘘扩张等技术难点，医院治疗的问题在我院都能得以解决，大大提高了专科的实力。
35岁的鲍先生因为慢性肾功能衰竭接受血液透析治疗13年余。近一年多来，他因为继发性甲状旁腺功能亢进而持续受到全身骨关节疼痛的折磨，多处诊治无效，疼痛不断加剧。长期血透患者容易导致继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），甲状旁腺功能亢进可导致高脂血症、高钙血症、皮肤瘙痒、骨痛，甚至可发生严重骨质疏松、自发性骨折等各种并发症。外科、肾内科甲状旁腺全切除+移植团队在麻醉科协助下，为患者实施了甲状旁腺切除＋移植术，顺利切除了4枚异常增生的甲状旁腺，成功将甲状旁腺自体移植于患者左前臂肌肉内。术后，患者全身骨痛明显缓解，恢复良好。
这个故事发生在六年前，这是我院开展的第一例甲状旁腺全切除+移植术（Ⅵ级手术），当时在医院开展此类手术，如今，经过六年的摸索和提高，该手术已成功解决诸多尿*症患者的困扰。
为了尽最大努力满足本地区尿*症患者的治疗需求，科室同时开设腹透治疗。“现在血透+腹透的开展，基本满足了青浦地区患者的治疗需求。但这只是一个数量上的要求，我们更追求高质量的服务。”腹透的一个关键点，就是避免感染的发生，感染是腹膜透析最大的敌人，于是一支腹透病人的管理团队就显得尤为重要。白寿*主任说，“目前我院腹透病人近90人，通过腹透的专科医生及专科护士规范化、科学化管理，透析人数及透析质量等质控指标均保持稳步上升。”
护理延伸服务，赢得肾友赞誉
慢性肾衰竭患者是一类特殊的人群，患者体内激素异常、饮食较差，特别是进行腹膜透析的患者很容易出现营养不良、感染等并发症，他们的生理、心理都需要调适，自我疾病管理能力有待提高。科学的管理便成了这群人的特别需求。肾友会、电话随访、上门访视、腹透门诊、血透门诊就是肾内科为这群人默默搭建和耕耘的平台。
“积极主动的患者，我们最高兴，在专科专病门诊等他来；但是很多患者会时不时闹闹情绪，会‘失联、爽约、消极’，护士长和我们就背着药箱上门，主动出击。”肾内科腹透专科护士张晓华笑着说，“腹透病人进行家庭访视着实是一份‘苦差’，要查看家庭环境、居住条件、房间消*、饮食记录本、洗手情况等等，就像一个侦察兵一样寻找‘感染’的一切罪魁祸首，还需要1对1的宣教，操作示范、‘考试’，所以一天走不了几家，而且走访用的都是自己工作之余的时间。”
老周是一位腹透2年的尿*症患者，医院复诊，电话回访多次，虽然详尽交代了所有注意事项，但是肾内科的护士仍然觉得不放心，把老周纳入了访视名单。当腹透专病护士来到老周家，一下子觉得老周苍老了许多。老周也是一脸意外地看着风尘仆仆的她们，终于说出了他的烦闷：每天看着这么多腹透液，觉得活不长，有天会突然死掉。原来是心病！她们坐下来陪老周聊了一个下午，给予心理疏导，告诉老周要把腹透看成生活中的一部分，平时可以出去转转，做些户外活动，肾友会常来谈谈心，不能老呆在家里发愁。生命掌握在自己手里，做好家居护理，预防感染，腹透病人依然可以生活得很好！几次的家访后，老周依从性和主动性都强了，已能退出被访视队伍，治疗效果也很好。
如果说1对1是为了精准，那么肾友会就是感受集体的力量。专家科普讲座、护理操作培训、肾友代表畅谈心得……每一场都有暖心、精心、用心，让肾友们重燃自信和勇气。
“我认为，真正优秀的科室品牌应该蕴涵一个稳定的三层金字塔结构，第一层为技术品牌，这是由科室的诊疗技术所树立起来的品牌影响力，技术是核心；中间层为服务品牌，通过人性化的服务与质量提升患者的就医体验和满意度；第三层为文化品牌，这是指科室每个成员的价值观与科室凝聚力。我们一直在努力搭好这个金字塔。”——肾内科白寿*