固定性药疹

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TUhjnbcbe - 2021/2/27 1:58:00
1不同颈椎固定方法的比较

Salam等人比较了不同固定转运方法对颈椎骨折患者颈椎固定牢靠的影响,发现长脊柱转运板+颈托及真空充气垫+颈托对颈椎制动效果最好,在多种环境条件下长脊柱转运板+颈托表现更好。(Rahmatalla,S.,DeShaw,J.,Stilley,J.,Denning,G.,Jennissen,C.().ComparingtheEfficacyofMethodsforImmobilizingtheCervicalSpine.SPINE,1.)

不同颈椎固定方法,A单独的小转运床,B转运床+颈托,C长脊柱板+颈托,D真空充气垫+颈托。

2脊柱结核治疗策略

脊柱结核治疗的具体策略目前在临床上并没有统一的意见,Abhay等人近期发表了针对脊柱结核药物标准化短期(6月)与长期(12月)应用方案至少2年的随访研究结果,发现采用6月或12月方案,在治疗后24月时基本上所有病例的结核都能得到有效的控制,仅有1例患者(12月用药组)出现结核脓肿需要引流。(Nene,A.M.,Patil,S.,Kathare,A.P.,Nagad,P.,Nene,A.,Kapadia,F.().SixvsTwelveMonthsofAntiTubercularTherapyinPatientswithBiopsyProvenSpinalTuberculosis.SPINE,1.)

结核的标准化治疗策略包括:

强化治疗期2月,药物为:利福平10mg/kg,异烟肼5mg/kg,乙胺丁醇15mg/kg,吡嗪酰胺25mg/kg;

维持治疗期4月或10月,药物为利福平10mg/kg,异烟肼5mg/kg,若患者结核细菌检查结果无法获取,在维持治疗其继续使用乙胺丁醇15mg/kg。

大家也可以参考uptodate指南上的推荐意见??

第一阶段,强化治疗阶段强化阶段通常采取四联药物持续治疗2个月,即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。采用这种方案的目的在于,尽量降低在异烟肼原发性耐药率较高(≥4%)的地区发生利福平继发性耐药的可能性。若在强化治疗阶段结束前得到药敏试验数据,并且其显示分离株对异烟肼、利福平和吡嗪酰胺敏感,则可停用乙胺丁醇(该药的使用并不影响整个治疗持续时间)。若必须将吡嗪酰胺从强化治疗阶段排除(如,因为严重肝病、痛风或妊娠),则该治疗阶段应每日给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇,持续2个月,并且继续治疗阶段应延长至7个月(总疗程延长至9个月)。第二阶段,继续治疗阶段继续治疗阶段(最初2个月之后使用的方案)通常采取二联药物(异烟肼和利福平)治疗至少4个月,因此总疗程为6个月。以下患者继续治疗阶段应延长至7个月(总疗程9个月):初始胸片示空洞型肺结核并且2个月强化治疗阶段后痰培养呈阳性的患者;强化治疗阶段不包括2个月吡嗪酰胺治疗的患者。

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3颈椎退行性滑移会持续进展吗?

既往研究认为,对颈椎退行性的滑移,一般不太会持续进展,但近期Park等人发表的文章指出,对颈椎滑移的病例进行超过5年的长期随访,发现超过10%的病例会出现颈椎滑移的进展。(Park,M.S.,Moon,S.-H.,Oh,J.K.,Lee,H.W.,Riew,K.D.().NaturalHistoryofCervicalDegenerativeSpondylolisthesis.SPINE,1.)

滑移进展的特点??

1.与初始评估时是否出现滑移无关,初始诊断为滑移或无滑移的人群,后期都有一定概率出现颈椎滑移进展;

2.颈椎滑移在老年人和颈椎前滑移人群中较容易出现进展;

3.颈椎出现滑移与否并不对临床症状产生影响。

颈椎椎体滑移测量方案:中立位X片,滑移下位椎体后缘做垂直线,从头端滑移椎体的后下角做垂线,垂直后缘线,距离即为滑移距离。

值得注意的是,该文章将滑移是否进展的标准定为了2mm,即在随访结束时,颈椎中立位X片上,颈椎后缘或前缘滑动超过2mm。

我们在日常工作中将颈椎动力位片移位超过3.5mm或3mm定义为不稳定,这提示颈椎本身是有一定的活动度的,将2mm这个处于正常屈伸活动范围的距离定义为滑移可能仍有待商榷。

4脊髓型颈椎病脆性骨折发生率?

脊髓型颈椎病患者容易出现步态不稳,理论上讲从一定程度上可能会增加骨折跌倒的概率,但这一结论并没有文献报道。

Jason等人对超过万例的脊髓型颈椎病患者进行随访发现,此类患者采取保守,或者手术治疗方案对其后脆性骨折发生率(脆性骨折包括桡骨远端,肱骨近端,股骨近端,腰椎)有显著影响,手术治疗患者脆性骨折发生风险显著降低,而保守治疗患者脆性骨折率则显著增加。(Horowitz,J.A.,Puvanesarajah,V.,Jain,A.,Raad,M.,Gjolaj,J.P.,Shen,F.H.,Hassanzadeh,H.().FragilityFractureRiskinElderlyPatientswithCervicalMyelopathy.SPINE,1.)

5急性OVCF采取PKP?

Masatoshi等人既往对急性骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporoticvertebral

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