固定性药疹

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TUhjnbcbe - 2021/3/26 0:51:00
临床上药源性皮疹表现形式多种多样,根据严重程度可分为两大类。一类较为常见,临床表现轻微,通常不需要特殊治疗,呈自限性,预后良好。包括:

发疹型药疹(exanthematousreactions,ER,即麻疹样药疹)和猩红热样药疹

荨麻疹型药疹(urticaria,U)

多形红斑型药疹(erythemamultiforme,EM)

固定红斑型药疹(fixeddrugeruption,FDE)

另一类较为罕见,严重者可危及生命,通常需要经过严格的治疗,预后较差,属于重型药源性皮疹。包括

嗜酸性粒细胞增多症伴全身系统症状的药源性皮疹(drugreactionwitheosinophiliaandsystemicsymptoms,DRESS),

又名药物超敏反应综合征(druginducedhypersensitivitysyndrome,DIHS)或超敏反应综合征(hypersensitivitysyndrome,HSS)

急性泛发性发疹性脓疱病(acutegeneralizedexanthematouspustulosis,AGEP)

Stevens-Johnson综合征(重症多形红斑型药疹)(Stevens-Johnsonsyndrome,SJS)

中*性表皮坏死松解症(大疱性表皮坏死松解型药疹)(toxicepidermalnecrolysis,TEN)

伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状的药物反应(DRESS):本病患者潜伏期可达2-6周,比大多数免疫机制介导的皮肤反应慢。持续时间为数周,皮损特征为麻疹样皮损,伴瘙痒,继而转变为水肿性、毛囊性隆起,也可表现为水疱、真皮水肿导致的张力性大疱、毛囊性与非毛囊性的脓疱、红皮病与紫癜样损害。皮损初发于面部、躯干和四肢,面部水肿可为本病特征,皮损可在停药后持续数周至数月。组织病理:主要表现为血管周围淋巴细胞浸润。血常规:中性粒细胞可轻度升高,嗜酸性粒细胞显著升高。患者可有系统累及,多表现为淋巴结肿大,也可伴关节痛甚至关节炎,还可有间质性肾炎、肺炎、心肌炎等,死亡率约为10%。急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP):基于63例AGEP患者的回顾性分析,有学者概括了诊断AGEP的5个特征性表现:①泛发的水肿型红斑基础上出现数十个小的、大多数为无菌性的脓疱②典型组织病理学改变,主要为角层内或角层下海绵状脓疱,真皮或脓疱内可见嗜酸性粒细胞,角质形成细胞坏死,真皮表浅层、间层和中层大量中性粒细胞浸润,无扭曲扩张的血管③发热(≥38°C)④外周血:中性粒细胞升高(>7.0×10*9/L)⑤以脓疱为主要损害患者其急性病程可在15d内自发缓解。Stevens-Johnson综合征(SJS)/中*性表皮坏死松解症(TEN):SJS和TEN是两种罕见的可致命的皮肤药物反应,严重程度不一,特征是皮肤黏膜疼痛、红斑和广泛剥脱,潜伏期和持续时间均为1-3周,其他症状包括发热、眼部刺痛、吞咽疼痛,其后1-3d内可出现皮肤损害,皮损起于躯干、面、颈及四肢近端、手掌、足底,四肢远端少发。约90%的患者出现黏膜损害,包括气管、眼部及生殖道的黏膜红斑,特征性皮损多为大疱和黏膜损害(超过90%的病例伴黏膜损害)。组织病理:可见全层表皮坏死。血常规:可见中性粒细胞可升高或正常,嗜酸性粒细胞多正常。可伴及,多为肾炎和支气管坏死,死亡率高,约为30%-40%。

AGEP与SJS/TEN同为重要的皮肤药物反应,二者都可出现大疱、水疱样皮损,但AGEP黏膜受累少见,即使有也多局限在单一部位,它们的组织病理学有很大差别,可区分。

参考文献:1.冯丽芳等.药源性皮疹与药物代谢的相关性研究.中国药物经济学,15(7)2.王丽玮等.急性泛发性发疹性脓疱病.中国医学文摘·皮肤科学.年12月第33卷第6期啰嗦探案

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