年05月12日，由先声药业赞助，医者纵横多学科平台承办的恩捷同行MDT研讨会如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在杭州、天津、南京、赣州和合肥联动同步直播进行，本次会议邀请了浙江大学医院潘宏铭教授担任大会主席。会议讲者浙江大医院丁礼仁教授团队、医院刘宁波教授团队、南京医院张秀伟教授团队、医院王于理教授团队和安徽医院王苒教授团队。
本次会议一共讨论了五个病例，下面和小编一起来回顾一下吧!
病例1左肺鳞癌病例
第一个病例是由南京医院张秀伟教授团队的蔡伟教授分享的一例因“体检发现左肺病变1天”于-12-19入院诊治的70岁男性患者，具体诊疗过程如下：
●病史介绍
既往COPD病史，吸入舒利迭（50/）。抗SSA抗体（+）
-12-20胸部增强CT：左肺上叶占位，拟肺Ca可能；纵隔稍大淋巴结；两肺多发实性微小结节。
-12-20CT引导下经皮肺穿刺病理：中-低分化鳞形细胞癌
免疫组化：TTF-1（-）、P40（2+）、CK7（-）、CgA（-）、NapsinA（-）、CK5/6（2+）、CD56（-）、Syn（-）。-12-22头颅增强MRI：颅内未见明显转移灶。-12-22基因检测：EGFR、ALK、ROS1野生型、PD-L1表达40%-12-23PET-CT：左肺上叶尖后段分叶状软组织肿块，边缘毛刺，邻近胸膜牵拉，相邻支气管截断，FDG代谢增高；气管前腔静脉后、主动脉弓旁、隆突下及两肺门多发淋巴结，FDG代谢增高。
●初步诊断
cT4N3M0ⅢC期（不可手术）、COPDB组、GOLD2级
●诊疗经过
-12-25：白蛋白紫杉醇mgd1、mgd8、mgd15+卡铂mgd1。
-01-17：白蛋白紫杉醇mgd1、mgd8、mgd15+卡铂mgd1。
-02-07：评估为PR。-02-07胸部增强CT：对比前片（-12-20）左肺病灶明显缩小，其内密度减低；纵隔稍大淋巴结。
-02-07：白蛋白紫杉醇mgd1、mgd8、mgd15+顺铂mgd2。
-02-29：白蛋白紫杉醇mgd1、mgd8、mgd15。
-04-01：疗效评估为PR。
-04-01：胸部增强CT，对比前片（-02-07）左肺病灶有所缩小，纵隔稍大，淋巴结较前相仿。
-04-02至-05-13：在我院放疗科行精准放疗。
-04-13以及-04-23：行白蛋白紫杉醇m同步化疗。病程中患者出现发热、咳嗽、活动后气喘加重。
-04-22复查胸部CT：较-04-01病灶增大，新增两侧积液，两肺间质性肺水肿。
在放疗科经过积极抗感染、改善心功能治疗后好转出院。-05-26复查胸部CT：较前-04-22病灶有所密实，两侧积液减少；两肺散在粟粒样增密影，两肺多发实性微小结节较前增多。患者此时活动后感胸闷、气喘，感乏力不适，不适合再进行全身化疗。-06-04：帕博利珠单抗mg每月1次联合安罗替尼2mgpoqd*2周期。
-07-02胸部CT：左上肺病灶较前有所缩小，两侧积液已经吸收，两肺粟粒样结节较前减少、吸收。
-08-06:帕博利珠单抗mg每月1次联合安罗替尼8mgpoqd*2周期。
-09-07胸部CT：左上肺病灶大致相仿，较前片新增片絮状、团片状磨玻璃影。诊断考虑免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP），给予患者甲强龙40mgqd*3d，强的松20mgbid。-09-14复查胸部CT：两肺感染较前部分吸收。
患者带药出院，1月后入院复查。-10-05:患者突发高热入院。
血常规：WBC3.22×10^9/L、N92.8%、CRP59.97mg/L、淋巴细胞0.14×10^9/L。PCT0.95ng/ml、G试验.20pg/ml。胸部CT提示左肺病灶大小、范围较前变化不大，两肺新增多发散在淡片絮影。
进一步诊断：耶氏肺孢子菌所致的感染。治疗：SMZ4片tid+米卡芬净mgqd+甲强龙40mgqd。
血常规：WBC11.59×10^9/L、N91.1%、CRP1.54mg/L、淋巴细胞0.62×10^9/L。PCT0.29ng/ml，G试验阴性。
-10-16复查:胸部CT：两肺多发散在斑片及片絮影较前大部分吸收。
-11-19复查：胸部CT：两肺感染较前有所吸收，左上肺病灶较前密实。继续安罗替尼治疗。-03CT复查：左肺病灶较之前增大。下一步安罗替尼联合替雷利珠单抗。-04CT复查：两肺没有再次出现肺炎，病灶稳定。
●小结
1.在免疫检查点抑制剂带来持续显著获益的同时，也可能引起一系列免疫相关不良反应。指南可以解决大多数irAE管理问题，但临床实践中仍有许多问题尚未解决。
2.真实世界中，免疫联合放疗引起的肺炎发生率远远高于临床试验数据，无症状的肺炎值得