火热内郁轻宣而泄，六淫邪客诸花可解
徐宜厚（~），医院主任医师
花类药的数量在本草中记载虽少，但历代文献对其功效的阐述颇多。
《神农本草经》载花类药6种，开创了花类药治疗皮肤病的先河。唐代孙思邈《千金翼方》，治身瘙痒用柳花，悦人面有旋覆花。
元代朱震亨《丹溪心法》介绍以花类药为主治疗皮肤病的经验，如凌霄花散治疠风，仅用3g凌霄花末，酒调送下治身上虚痒。
明代李时珍《本草纲目》集中地反映了花类药治疗皮肤病的重要成就：风热面肿用辛夷花；齄疱用紫葳、旋覆花、蜀葵花、马蔺花、李花、梨花、木瓜花、杏花、樱桃花、桃花；面疱用凌霄花、曼陀罗花、桃花，白发变黑用榴花；丹*用银花；风瘙疹痱用苍耳花、楝花；疣痣用芫花；恶疮用银花、*芩花；杨梅疮用银花、野菊花、槐花；风癞用杨花、凌霄花；热疮用葵花、荷花；病疮用桃花；软疖用白梅花；秃疮用*葵花、桃花等。
近人赵炳南自拟红花、鸡冠花、玫瑰花、凌霄花、野菊花组成的凉血五花汤治疗玫瑰糠疹、多形性红斑、红斑狼疮等皮肤病，常获良效。
临床实践体会，凡花类药皆是质地轻扬，大多能升能浮，能宣能透，具有轻而扬之的作用，在“十剂”中应属轻剂的范畴。引起皮肤病的原因虽多，但从脏腑辨证的角度，肺主皮毛，心主血脉则是部分皮肤病辨证论治的主要依据。
因此，花类药的轻扬宣达，既能治六淫外邪客于皮毛的疮疡，又能治火热郁抑于心经的皮肤病，使之从汗而泄，或者火散而愈。
常用的花类药有杭菊花、金银花、野菊花、绿萼梅、厚朴花、槐花、款冬花、红花、白扁豆花、凤仙花、玫瑰花、月季花、山茶花、白残花、凌霄花、葛花、栀子花、茉莉花、鸡冠花、辛夷花、荷花等。此外，比较少用的有桃花、白茅花、芫花、葵花、石榴花、白槿花、合欢花、密蒙花。
根据各种花类药的不同性能，有时单用，有时相须，当视具体病症配伍应用。
1.酒皶鼻
初期多由肺经郁热，上熏于鼻。所以鼻炎及其鼻翼两侧出现红斑、丘疱疹、脓疱、丘疹，进而肥厚增生如瘤状。治宜清宣肺热法。
栀子金花丸加味
栀子仁6g，枯芩酒炒6g，升麻6g，红花6g，凌霄花6g，丹皮炒6g，银花10~15g
2.红斑性痤疮
痤疮俗称“酒刺”，是青年人常患的一种皮肤病。皮疹通常发生在面颊、口鼻四周，其中以炎性丘疹和弥漫性红斑比较多见，故又称酒皶鼻样痤疮。内因肺经血热，外因触冒风热，以致血热郁滞肤表。治宜宣肺凉血，佐以化瘀法。
枇杷清肺饮加减
枇杷叶6g，*芩酒炒6g，桑白皮6g，升麻6g，红花6g，凌霄花6g，槐花炒10g，野菊花10g，沙参10~12g
3.口周皮炎
口的周围皮肤，如鼻唇沟、下唇，部分延及颏部，出现红斑、斑丘疹，伴有糠秕状鳞屑，病情时轻时重，缓慢而顽固。此病可能与《灵枢·经脉》所说“唇疹”一症相近，系由脾经郁热所致。治宜清解脾热。
泻*散加减
藿香10g，生石膏10g，槐花炒，10~15g，栀子10g，凌霄花10g，荷花10g，防风10g，荆芥10g，厚朴花6~10g
4.急性荨麻疹
身半以上，特别是头面部位突然发起大小不等的红色风团，小如蚊叮，大如地图，甚则眼睑肿浮，痒感颇重。同时兼有咽喉红肿，发热，口干思饮，脉浮数，舌质正常、苔薄*。辨为风热客于肺卫。治宜辛凉宣透法。
银翘散加减
银花12g，野菊花12g，连翘10g，牛蒡子炒10g，防风10g，荆芥6g，蝉蜕6g，红花6g，丹皮炒6g，凌霄花6g，甘草6g，生地6g
5.急性点滴状银屑病
湿热病后，部分病人的皮肤上发起点滴状红斑，上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑则有筛状出血，严重时皮疹往往遍布全身，兼有咽弓红肿，舌质红，苔薄*，脉浮数。辨为外感风热，内郁血热，风热相搏，热窜肌腠而成。治宜清营凉血，佐以宣透法。
银花解*汤
银花15g，槐花炒，15g，玫瑰花12g，玄参12g，沙参12g，生地12g，红花6g，凌霄花6g，丹皮炒6g，紫草6~10g
6.皮肤瘙痒症
瘙痒是皮肤病最常见的自觉症状。对于瘙痒的辨证，沈金鳌《杂病源流犀烛》曾有一段扼要论述：“血虚之痒，虫行皮中；皮虚之痒，淫淫不已；风邪之痒，痒甚难忍；酒后之痒，痒如风疮，常搔至血出”。沈氏数语虽然不能概括痒的全貌，但对痒的辨证确是十分中肯，因此，可以作为全身性瘙痒辨证论治的纲要。
一般来说，局限性瘙痒以外治为主；全身性瘙痒重在内治，而在内治方中也不能由于痒与风的关系密切，过多地投用散风之品，要防其风药耗损阴血、肤失濡养，否则痒非但不能止，反而更能加重痒感的延续。所以，虚是各种痒之本，风、热、湿则是痒之标。治宜养阴疏表，相兼并行法。
首乌七花汤
何首乌12g，生地10g，熟地10g，钩藤10g，杭菊花10g，防风6g，凌霄花6g，款冬花6g，红花6g，玫瑰花6g，白扁豆花6g，鸡冠花6g
7.玫瑰糠疹
首次在腋窝或腹股沟处，发现淡红色斑疹，其长轴与皮纹一致，呈椭圆形，上覆少量糠秕状鳞屑，微痒。正因为在发病过程中先有母斑，后出子斑，所以又称为“母子癣”。多由血分风热，扰于肌膜而致。治宜凉血散风法。
凉血五花汤加味
银花10g，野菊花10g，玫瑰花10~12g，鸡冠花6g，凌霄花6g，生地6g，丹皮炒6~10g，荆芥炭6g，土茯苓30g
8.日光性皮炎
皮肤在强烈日光的曝晒下，数小时内，面、颈和前臂等部位出现红斑、水肿，甚至发生水泡，呈急性皮肤炎症。中医认为致病的主要因素是阳光的过度照射，故称之“日晒疮”，又叫“夏日沸烂疮”。由感受暑热之气，致气血沸腾，热盛成*，则伤肤腐肉而暂时成疮。治宜清暑透热法。
白虎五花汤
生石膏15g，绿豆衣15~30g，知母炒6g，红花6g，凌霄花6~10g，银花10g，槐花炒10g，青蒿10g，山药10g，野菊花10~15g
花类药还可在接触性皮炎、药疹（如麻疹样药疹、猩红热样药疹）、红斑狼疮、皮肌炎等疾病中，作为消退红斑、瘀斑、丘疹的主要辅助药来应用，常获得良好效果。
花类药适用于风热、血热所致的各种皮肤病，这是因为花类药的性味，以甘辛性温居多，酸寒次之。血得热则行，风得辛则散，酸能柔肝，寒能胜热。同时，花质轻扬，故对发生于肌腠之疾，皆属正用之理。但在具体应用时要注意审证求因。
如肺胃积热配栀子、*芩、生石膏、大*；营血两燔应加玄参、丹皮、生地、赤芍；风热初客递增防风、荆芥、炒牛蒡子、蝉蜕；热炽化*增入紫草、野菊花、土茯苓、绿豆衣（心热用犀角或水牛角，肝热用羚羊角），疗效更佳。
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本文内容选自《重订古今名医临证金鉴·皮肤卷》，单书健编著，中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。
文中图片由徐编辑提供，摄于北京动物园。
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