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青霉素过敏流行病学情况
年报告了第一例与青霉素有关的过敏反应，年世界卫生组织的一份报告指出，过敏反应的死亡率为0.%。在过去的60年里过敏反应的发生率增加的证据相对缺乏，然而数据显示青霉素治疗感染的敏感性，随着时间的推移而逐渐消失。根据年一项覆盖美国家医院的全国性调查，估计在青霉素使用的头10年里，总共有大约例死亡与青霉素过敏有关。此外，从年到年，在美国，每年有人死于青霉素引起的过敏性休克，但这些数据无法证实。2
青霉素常见的过敏反应
良性皮肤反应如荨麻疹、迟发性*斑丘疹是最常见的反应类型。年的一项研究显示过敏反应发生率为7.8%，其中22%的病例经青霉素皮试阳性确诊。然而，一个美国单中心研究显示，青霉素皮肤试验的阳性率从年的15%下降到年的3%和年的0.8%。氨基青霉素被认为是引起急性全身性发疹性脓疱病(AGEP)最常见的原因。同时，青霉素也与其他嗜酸性粒细胞和系统性皮肤反应相关，例如，Stevens-Johnson综合征和中*性表皮坏死溶解症(SJS-TEN)。3
青霉素皮试的诊断价值
青霉素皮试经过多年的验证，其试剂能够识别出有青霉素过敏反应和过敏反应危险的人群。青霉素的药物试验被认为是评估药物耐受性的参考标准。试验的具体方法是：时间逐渐增加药物剂量(例如，服用全部剂量的十分之一后30分钟至1小时)或在服用单次全部剂量的药物至少1小时后，观察相关不良反应。这种皮试试剂最主要决定因素(青霉噻唑酰聚赖氨酸)是一个以青霉酰耦合赖氨酸作为稳定结构的诊断剂。年开始研究的青霉素皮试是一种青霉酰聚赖氨酸和一种非连续的小分子行列式混合物。一个青霉素皮试研究，54个青霉素皮试阴性的住院患者，只有1例患者出现青霉素过敏反应(治疗后24小时内出现荨麻疹和甲状腺肿)。基于本研究和其他研究的基础，青霉素皮试试剂对过敏阳性预测值为50~75%，阴性预测值大于93%。4
儿童是否可以直接使用青霉素
青霉素皮肤试验对于评估儿童与青霉素过敏史来说，是最安全有效的。一项名青霉素皮试阴性儿童的回顾性队列研究显示，有14名儿童(3.8%)出现轻度反应。鉴于目前确诊的青霉素过敏的低流行率，一些研究已经评估了在没有初始皮肤测试的情况下，直接使用青霉素的安全性和有效性。这些研究中的大多数的结论是，在直接使用青霉素2个月后，青霉素的不良反应率依然非常低。在两项前瞻性和回顾性观察研究中，Mill等对名有阿莫西林低过敏危险因素的幼儿(未包括有过敏史的儿童)进行了阿莫西林直接给药试验，两种不同剂量的阿莫西林间隔20分钟直接给药。2.1%的儿童发生了直接过敏反应，3.8%儿童发生了非直接过敏反应。Ibanez等对名发生了中度过敏反应的儿童进行了研究，相关性分析显示0.8%儿童发生直接过敏反应，4.0%发生了延迟过敏反应，但是没有一例患者接受了肾上腺素治疗。这些研究显示,不接受皮试，直接使用青霉素适合没有青霉素过敏危险因素的儿童。然而,到目前为止，所有直接使用青霉素的研究是在变态反应专家监督下或者特点医疗机构中进行的，在普通医疗机构中是否能够进行，尚未可知。在更大规模的研究证实青霉素的安全性和有效性之前，不建议将青霉素作为常规治疗方法直接使用。5
总结
尽管青霉素过敏给个人以及公共卫生机构带来了严重的后果，过去50年来，IgE和非IgE介导的过敏反应发生率并没有增加。尽管大量患者被认为对于青霉素过敏，其中超过95%的患者通过有效评估，可以安全使用青霉素。青霉素过敏的现象会随着时间推移，逐渐消失。通过删失算法和程序，使用敏感的和特定的工具评估可能发生真实过敏反应的患者是当前卫生结构的研究方向。未来，精确推算对青霉素已不再过敏的患者的程序，会减少替代以及昂贵抗生素的使用，降低青霉素过敏的发生率和死亡率。此外，还可以通过脱敏注射的方法，提高个体化医疗的安全性和质量。资料来源