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TUhjnbcbe - 2022/6/3 13:24:00
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来源丨药店人作者:高丽丽

带状疱疹

带状疱疹是临床常见感染性皮肤病,其是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病*(VZV)经再激活引起的疾病。除皮肤损害外,常伴有剧烈疼痛,易并发带状疱疹后神经痛(PHN),常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。带状疱疹相关性疼痛(ZAP)包括急性期疼痛和PHN,属于典型的周围神经病理性疼痛。

目前带状疱疹、ZAP治疗药物主要是抗病*药物、镇痛药物、神经营养药物等,治疗目标是缓解急性期疼痛,缩短皮损持续时间,防止皮损扩散,预防或减轻PHN等并发症。

一、抗病*药物的选用及使用疗程

抗病*药物是带状疱疹临床治疗的常用与主要药物,在发疹后24-72h内开始使用,能迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果,并缓解急性期疼痛及预防PHN的发生。常用药物如下:

《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》(年)中指出,一般抗病*疗程为7d,如果抗病*治疗7d后,仍有新水疱出现,排除误诊或对抗病*药物耐药后,可延长疗程至14d。

此外,局部抗病*治疗的疗效有争议,常用有阿昔洛韦和喷昔洛韦乳膏,国内推荐作为辅助治疗。外用重组人干扰素α-2b喷雾剂辅助阿昔洛韦治疗带状疱疹,可有效缩短水疱消退、结痂时间及疼痛缓解时间。

二、带状疱疹相关性疼痛的分期镇痛用药

带状疱疹急性期疼痛常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛,可伴皮肤感觉过敏或瘙痒。状疱疹后神经痛(PHN)及带状疱疹相关性疼痛(ZAP)的镇痛药物主要有以下这些:

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带状疱疹急性期疼痛镇痛药物可选用NSAIDs、离子通道阻滞剂、TCAs、SNRIs、阿片类药物;PHN可选用离子通道阻滞剂、TCAs、SNRIs、阿片类药物,《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》(年)中指出,PHN一线药物包括钙离子通道阻滞剂(普瑞巴林、加巴喷丁)、TCAs(阿米替林)和利多卡因贴剂,二线药物包括阿片类药物(包括曲马多)。

《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》(年)中指出,离子通道阻滞剂是PHN的主要治疗药物,规律足量使用后如镇痛效果不理想,可尝试加巴喷丁、普瑞巴林的相互转换,同时根据病情变化,可酌情考虑联用TCAs或SNRIs。经非阿片类药物治疗疼痛控制仍不理想者,可加用阿片类药物。

参考文献:

1带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,,51(6):-

2带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识[J].中华皮肤科杂志,,54(10):-

3陈曦等.带状疱疹治疗及预防[J].中华医学杂志,,(7):-

4钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,:-

5带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,,22(3):-

6神经病理性疼痛诊疗专家共识[J].中国疼痛医学杂志,,19(12):-

7慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识()[J].中国疼痛医学杂志,,24(12):-

8肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识[J].骨科,,12(5):-

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同时广泛参与社会慈善活动,默默资助贫困学子,救助贫困家庭,减免治疗费用,不求名,不为利,立足本职,从我做起,善无大小,贵在坚持,把岳飞精神落实到一点一滴的工作、生活和社会活动中去,在有限的能力中,最大限度的承传、发扬岳飞精神,是岳飞精神的当代价值最质朴的体现。

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