导语：肾病是指由于使用对肾脏有*或导致肾脏损害的消*剂而引起的肾脏疾病。许多抗菌药物及其代谢物从肾脏排出，其中一些具有明显的肾*性或产生过敏反应。其中抗生素引起的肾损害是一种常见的药物性疾病。抗生素对肾脏的损害主要表现为急性过敏性间质性肾炎和急性肾小管坏死，可引起急性肾功能衰竭。
01造成抗菌药中*性肾病有以下几种
1、用于肾*性的抗菌药物：如两性霉素B、新霉素、头孢菌素II等有直接的肾*性，青霉素G、头孢菌素（IV、VI）可因过敏引起肾损害。
2、年龄和肾功能状况：在老年患者和肾脏疾病中，肾*性的发生率明显偏高，且严重。
3、病人的肝功能状况：有些抗生素可以由肝脏解*，然后由肾脏排出体外。当肝功能恶化时，肾脏的负担加重，从而引发肾脏*性。
4、传染病和电解质紊乱的程度：如果患者受到严重感染，甚至出现中*性休克或电解质紊乱，抗生素的肾*性就会增加。
02抗菌药物中*性肾病患者的临床表现
1、大多数患者在发热早期，一般在药物出现后3-5天，一般在应用抗生素和控制感染后的第二热峰。
2、药物疹
使用药物后，有些病人可能出现药物疹，表现为多形性、猩红热或多发红斑，或像疹子一样剥落。
3、尿中的血
血尿往往是该病的第一临床表现，约三分之一的肉眼血尿，并经常出现蛋白尿或肾病综合征，急性肾衰竭。这在使用苯氧西林和喹诺酮类药物的患者中很常见。
4、少尿症、水肿、浆液腔积液：患者还可出现少尿症、水肿、浆液性胸腔积液，可能与肾功能衰竭和低蛋白血症有关。
5、关节疼痛：有些病人也会有反应性关节炎、关节疼痛、腰背痛。
03抗菌药物中*性肾病的检查种类和方法
（一）医学检查
医生将对患者进行详细的身体检查，观察患者是否有药疹和皮疹的形式，是否有发热、水肿、关节痛等。
（二）实验室检查
1、血常规
通过对血细胞计数的观察，可得知患者是否感染、贫血等。患者嗜酸性粒细胞可能有明显升高，但只持续1-2天；红细胞、血红蛋白和血小板正常，有时有轻度贫血。血IgE升高，TBM抗体阳性。
2、血液的生物化学
了解肝、肾功能是否受损、损伤程度及电解质紊乱等情况，有助于我们的研究。
3、常规排尿
约有2/3的患者有内镜下血尿；尿液嗜酸性粒细胞占尿白细胞球的20%，可作为该病的诊断标准。尿渗透压往往高于血渗透压和钠还原。蛋白尿是轻度和中度的。氨苄西林、诺氟沙星过敏者可出现大量蛋白尿，肾病综合征也可出现。
（三）影像学检查
B超、CT等检查有助于了解肾脏疾病，可发现两个肾脏大小正常或增大。
（四）病理检查
肾活检组织病理检查是确诊该病的重要手段。不同的药物可能会引起肾脏类似的组织病理学改变，通常是两侧弥漫性的。
04抗菌药中*性肾病的诊断原则以及其鉴别方法
（一）诊断原则
诊断可根据病人的肾脏疾病史和抗生素用药史、发烧、药物爆发、血尿、少尿症、水肿，并结合血常规、尿常规、血液生化、B型超声检查、CT、肾活检等结果进行。在诊断过程中，医生需要鉴别急性肾功能衰竭、慢性肾炎、肾衰竭和其他疾病。
（二）鉴别诊断
1、急性肾衰竭
原发性肾病综合征、狼疮性肾炎、急性肾小管坏死等均有急性肾功能衰竭的常见表现及不同病因的特殊表现，但无全身过敏反应。IgE在血液中的升高；嗜酸性粒细胞占据尿液中三分之一以上的核细胞。抗TBM抗体。这些有助于识别。
2、慢性肾小球疾病的肾衰竭
急性肾功能衰竭或不明原因的进行性肾功能衰竭时，应考虑急性间质性肾炎的可能性。全身过敏反应，血液中IgE升高，无菌嗜酸性尿路都有助于诊断。如有必要，进行肾活检以确诊。
05抗菌药中*性肾病的各种常见的治疗方法
（一）药物治疗
1、肾上腺皮质类固醇
激素治疗具有利尿剂、改善肾功能和使血肌酐恢复正常的作用。常用的药物包括强的松、卡健龙等。
2、细胞*性药物
细胞*药物如环磷酰胺或环孢菌素可用于治疗肾功能逐渐恶化的患者。如果激素治疗无效或肾活检显示轻度或无间质性纤维化，则在糖皮质激素治疗后加入环磷酰胺可改善肾功能。但不是长期使用。
3、钙离子通道阻滞剂：钙通道阻滞剂，如葡萄糖酸钙和维拉帕米的组合，可以帮助减少肾*性。
4、血管紧张素抑制剂
血管紧张素抑制剂能降低血管张力，恢复肾内血流量，使肾内血流量不受阻碍。卡托普利、依那普利等常用药物。
5、利尿剂：利尿剂如甘露醇有助于减轻肾脏的负担。
（二）外科处置：肾脏病严重时，可采用肾移植治疗。
06抗菌药中*性肾病患者生活和食品的管理
（一）生活管理
1、在安静舒适的环境中休息有助于保持稳定的精神状态。
2、严格遵守医生嘱咐卧床休息，避免剧烈运动，防止病情加重。
3、有规律的睡眠，保证睡眠，避免超负荷工作。
4、出院后4、2至3个月内不能参加体力活动或竞技运动，以防止伤病复发。
5、在求医时，切记提醒医生有关药物中*的历史，以免造成进一步损害。
（二）食品的建议
1、规律饮食，合理饮食，保证身体的营养摄入。
2、给予优质低蛋白、高维生素、低盐、低钾、清淡饮食，多吃新鲜果蔬、瘦肉、牛奶等。
3、适当增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
（三）食物禁忌
1、忌油腻、生冷、高盐、高钾或辛辣刺激性食物，以免加重肾损伤。
2、少吃腌渍食品，以免加重肾脏负担。
结语：近年来，由于抗菌药物的广泛使用和滥用，抗生素药物中的*性肾病的发生率不断上升。提高对各种抗菌药物肾脏*性作用的认识，正确合理地使用抗生素，可以减少或避免在抗菌药物中发生有*肾病。该病可发生在任何年龄组，可通过积极治疗治愈，恢复正常。